PULMONER KAPAK DARLIĞI VE YETERSİZLİĞİ
ÖZET
Pulmoner kapak darlığı sağ karıncıktan akciğere çıkışı zorlaştırır; yetersizlik ise kanın geri dönmesine yol açar. Doğuştan darlık ve önceki girişimlerden sonra gelişen kaçak farklı yükler oluşturur. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Pulmoner kapak darlığı ve yetersizliğine ve bu hastalıklara yönelik girişimlere odaklanır; doğuştan kalp hastalıklarının genel değerlendirmesini kapsamaz.
HALK İÇİN: NE ZAMAN BELİRTİ VERİR?
Hafif darlık sessiz olabilir. Eforla nefes darlığı, çarpıntı, baş dönmesi veya bacak şişliği değerlendirilmelidir. Daha önce başarılı ameliyat geçirmek ömür boyu kontrolden çıkmak anlamına gelmez; zamanla kaçak veya ritim sorunu ortaya çıkabilir. [1]
HALK İÇİN: TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Uygun kapak balonla genişletilebilir; her darlık aynı işleme uygun değildir. Kaçak baskınsa kapak değişimi gerekebilir. Gebelik ve yeni egzersiz programı öncesinde doğuştan kalp hastalığı konusunda deneyimli ekiple görüşülmelidir. [1]
Kateterle kapak takılması bazı anatomilerde cerrahiye alternatif olur. Bir cihazın iyi kısa dönem sonucu bütün hastalara uygun olduğu veya ömür boyu yeniden işlem gerektirmeyeceği anlamına gelmez. [6,7]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ÖYKÜ VE ANATOMİK BAĞLAM
Önceki valvotomi/valvüloplasti, Fallot onarımı, kullanılan konduit ve protez bilgisi istenir. Efor kapasitesi, senkop ve çarpıntının değişimi kaydedilir. İzole kapak darlığı ile karmaşık doğuştan lezyonlar aynı izlem algoritmasına sokulmamalıdır. [1,2]
FİZİK MUAYENE
MUAYENE VE FİZYOLOJİ
Siyanoz, sağ kalp yüklenmesi ve ödem araştırılır. Darlık basınç yükü yaratır; ağır olguda sağ ventrikül işlevi bozulabilir. Bebekte kritik darlık akciğer kan akımını duktusa bağımlı kılabilir ve ayrı acil yaklaşım gerektirir. [1,9]
AYIRICI TANI
LEZYONUN YERİNİ BELİRLEME
Valvüler, subvalvüler ve supravalvüler obstrüksiyon ayırt edilir. Displastik yaprakçık, birden fazla darlık düzeyi veya eşlik eden anomaliler balon başarısını ve cerrahi gereksinimini değiştirir. Ekokardiyografi gerektiğinde BT/MR ile tamamlanır. [4]
TANISAL YAKLAŞIM
DARLIK VE KAÇAĞIN FARKLI ÖLÇÜLMESİ
Doppler tepe hızı < 3 m/s ve tepe gradiyent < 36 mmHg hafif; 3–4 m/s ve 36–64 mmHg orta; > 4 m/s ve > 64 mmHg ciddi darlığı destekler. Bu değerler klinik ve akım koşullarıyla yorumlanır; tek eşik otomatik girişim kararı değildir. [2]
Tedavi edilmiş izole darlık sonrası en az orta kaçakta kardiyak MR, regürjitasyon ve sağ ventrikül hacim/işlevini nicelleştirmek için önerilir. İzole kaçakta müdahale hacim eşikleri kesinleşmemiştir; Fallot kohortlarındaki sınırları doğrudan aktarmak uygun değildir. [3]
TEDAVİ
GİRİŞİM ENDİKASYONU VE SEÇİM
2025 yetişkin kılavuzunda semptomatik orta–ciddi valvüler darlık ve uygun anatomide balon valvüloplasti önerilir. Uygunsuz anatomi veya yetersiz balon sonucunda kapak değişimi değerlendirilir. Belirtisiz orta–ciddi darlıkta en az orta triküspit kaçak ya da sağ ventrikül bozukluğu girişim gerekçesidir. [3]
Pulmoner kaçak için karar yakınma, sağ ventrikül seyri, ritim ve anatomik uygunluğa dayanır. Protez endokarditi ve gelecekte yeniden girişim riski, erken müdahalenin olası faydasıyla tartılır. Kalp yetmezliği belirtileri veya sağ ventrikül disfonksiyonu bekleme kararını değiştirir. [3]
Kritik yenidoğan darlığında duktal açıklığın korunması ve acil çocuk kardiyolojisi değerlendirmesi gerekir; uygun hastada balon tedavisi tercih edilir, seçilmiş anatomilerde cerrahi gerekir. Yetişkin algoritmaları bu gruba uygulanmaz. [9]
İZLEM VE ÖNERİLER
GİRİŞİMDEN SONRA DA İZLEM
Hafiften ağır darlığa ilerleme bebekliğin ilk aylarında daha önemlidir. Hafif darlıklı büyük çocuklarda kontrol daha seyrek olabilir; kalan darlık veya yeni kaçakta izlem sürer. Kontrol sıklığı yaş, baskın rezidüel lezyon ve semptomlara göre belirlenir. [2]
Transkateter kapak sonrası darlık, stent kırığı, enfeksiyon ve yeniden işlem gereksinimi takip edilir. Melody serisinde uzun dönem yeniden girişimler çoğunlukla obstrüksiyonla ilişkiliydi; cihaz kuşağı ve uygulama tekniği sonuçları etkiler. [7]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL BELİRTİLER
Yeni siyanoz, senkop, göğüs ağrısı veya belirgin efor kapasitesi kaybı hızlı değerlendirilmelidir. Yenidoğanda kritik darlık yaşamı tehdit edebilir; rutin poliklinik kontrolü beklenmez. [1,9]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
AYIRICI DEĞERLENDİRME
Özellikler birlikte değerlendirilir; tablo tek başına tanı koydurmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Pulmonary Stenosis ↗
Adult Congenital Heart Association · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Clinical Practice Algorithm For the Follow-Up of Pulmonary Stenosis Pre- and Post-Intervention ↗
ACC · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease ↗
ACC/AHA ve ortak kuruluşlar · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Pulmonary Valve Stenosis: From Diagnosis to Current Management Techniques and Future Prospects. ↗
Marchini, Meossi, Passarini, Campo, Pavasini · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Outcomes for balloon pulmonary valvuloplasty in adults: comparison with a concurrent pediatric cohort. ↗
Taggart, Cetta, Cabalka, Hagler · Kaynak tarihi: 2013 · Erişim: 2026-10-26
- 1-Year Outcomes in a Pooled Cohort of Harmony Transcatheter Pulmonary Valve Clinical Trial Participants. ↗
Gillespie, McElhinney, Jones, Levi, Asnes, Gray, Cabalka, Fujimoto, Qureshi, Justino, Bergersen, Benson, Haugan, Boe, Cheatham · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Clinical and hemodynamic outcomes up to 7 years after transcatheter pulmonary valve replacement in the US melody valve investigational device exemption trial. ↗
Cheatham, Hellenbrand, Zahn, Jones, Berman, Vincent, McElhinney · Kaynak tarihi: 2015 · Erişim: 2026-10-26
- Randomized trial of pulmonary valve replacement with and without right ventricular remodeling surgery. ↗
Geva, Gauvreau, Powell, Cecchin, Rhodes, Geva, del Nido · Kaynak tarihi: 2010 · Erişim: 2026-10-26
- Critical Pulmonary Stenosis. ↗
Jacob, Levy, Sen · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 4 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar farklı klinik soruları aydınlatır; tedavi seçiminde çalışma popülasyonu ve tasarımı dikkate alınmalıdır.
01 · ERİŞKİNLERDE PULMONER BALON VALVÜLOPLASTİ
Outcomes for balloon pulmonary valvuloplasty in adults: comparison with a concurrent pediatric cohort.
Nathaniel W Taggart, Frank Cetta, Allison K Cabalka, Donald J Hagler · Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions · 2013
Çalışma türü: Tek merkezli retrospektif karşılaştırmalı kohort
Kapsam: 89 çocuk ve 40 erişkinde toplam 132 işlem.
ÖZET
Erişkinlerde gradiyent azaldı; izlem verisi bulunan semptomatik 24 erişkinin 20’sinde yakınmalar iyileşti. Erişkin ortalama izlemi 1,9 yıldı.
Randomize değil; semptom takibi eksiktir. Karmaşık ek defektlerin çoğu dışlandı, sonuçlar bu anatomilere genellenemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 23613310 · DOI: 10.1002/ccd.24973
02 · HARMONY PULMONER KAPAKTA BİR YILLIK SONUÇLAR
1-Year Outcomes in a Pooled Cohort of Harmony Transcatheter Pulmonary Valve Clinical Trial Participants.
Matthew J Gillespie, Doff B McElhinney, Thomas K Jones, Daniel S Levi, Jeremy Asnes, Robert G Gray, Allison K Cabalka, Kazuto Fujimoto, Athar M Qureshi, Henri Justino, Lisa Bergersen, Lee N Benson, Daniel Haugan, Brian A Boe, John P Cheatham · JACC. Cardiovascular interventions · 2023
Çalışma türü: Prospektif cihaz çalışmalarının birleştirilmiş kohortu
Kapsam: Ciddi kaçak ve kapak değişimi endikasyonuyla ticari TPV22/TPV25 alan 87 hasta.
ÖZET
Bir yılda ölüm yoktu; kaçak, darlık ve yeniden işlem bileşiğinden uzaklık gruplarda % 98 ve % 91 idi. Süreksiz ventriküler taşikardi % 16 görüldü.
Kontrol grubu yok; seçilmiş çıkış yolu anatomileri. Bir yıllık takip uzun dönem dayanıklılığı göstermez; eski cihaz tasarımı ayrı değerlendirilmiştir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37278682 · DOI: 10.1016/j.jcin.2023.03.002
03 · MELODY KAPAKTA YEDİ YILA KADAR TAKİP
Clinical and hemodynamic outcomes up to 7 years after transcatheter pulmonary valve replacement in the US melody valve investigational device exemption trial.
John P Cheatham, William E Hellenbrand, Evan M Zahn, Thomas K Jones, Darren P Berman, Julie A Vincent, Doff B McElhinney · Circulation · 2015
Çalışma türü: Prospektif çok merkezli cihaz kohortu
Kapsam: Çocuk ve yetişkin 171 kayıt; kapakla taburcu edilen 148 kişi izlendi, ortanca yaş 19 yıl.
ÖZET
Ortanca 4,5 yıllık izlemde 32 yeniden girişim yapıldı; çoğu obstrüksiyon nedenliydi. Beş yılda yeniden girişimsiz oran % 76 idi. Prestent ve düşük çıkış gradiyenti daha iyi dayanıklılıkla ilişkiliydi.
Konduit hastalarına aittir; geniş doğal çıkış yoluna doğrudan genellenemez. Tekniklerin zamanla değişmesi ve kontrolsüz tasarım karşılaştırmayı sınırlar.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 25944758 · DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013588
04 · KAPAK DEĞİŞİMİNE VENTRİKÜL YENİDEN ŞEKİLLENDİRME EKLENMESİ
Randomized trial of pulmonary valve replacement with and without right ventricular remodeling surgery.
Tal Geva, Kimberlee Gauvreau, Andrew J Powell, Frank Cecchin, Jonathan Rhodes, Judith Geva, Pedro del Nido · Circulation · 2010
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Çocuklukta çıkış yolu işlemi geçirmiş, en az orta kaçaklı 64 hasta.
ÖZET
Altı ayda ek cerrahi yeniden şekillendirme, yalnız kapak değişimine göre sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu veya ikincil sonuçları anlamlı iyileştirmedi.
Küçük örneklem ve kısa takip; değişim zamanlamasını randomize etmedi. Gözlenen hacim/QRS ilişkileri tek başına evrensel müdahale eşiği değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 20837914 · DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.951178
Eğitim amaçlıdır; kişiye özel tanı, tedavi veya acil değerlendirme yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.