PUNKTAT İÇ KOROİDOPATİ
ÖZET
Punktat iç koroidopati, PIC kısaltmasıyla bilinen, retina ve koroidin arka bölümünde küçük inflamatuvar odaklar oluşturan bir hastalıktır. Genç, miyop kadınlarda daha sık görülür; ancak bu özelliklerin bulunması tek başına tanı koydurmaz. Bulanık görme, ışık çakmaları, görüntüde eğrilme veya görme alanında eksik bölümler gelişebilir. Tek gözde başlayan yakınmalar diğer gözün değerlendirilmesini gereksiz kılmaz.
İnflamasyon odaklarının yanında yeni, anormal damarlar gelişip sızdırabilir. Bu komplikasyon merkezî görmeyi bozabilir ve inflamasyon tedavisinden farklı bir yaklaşım gerektirir. Hastanın anlayacağı biçimde iki hedef ayrılır: mevcut atağı kontrol etmek ve uygun hastalarda yeni atakları azaltmak. Her hafif olguda uzun süreli koruyucu ilaç kullanılması zorunlu değildir.
Muayenede arka kutupta ağırlıklı olarak küçük, noktasal lezyonlar ve çok az ya da hiç ön kamara veya vitreus inflamasyonu bulunur. Sifiliz ve sarkoidoz gibi taklitler dışlanmalıdır. SUN ölçütleri araştırma sınıflandırması için geliştirilmiştir; tek başına klinik değerlendirmenin veya hastaya özgü ayırıcı tanının yerini almaz.
OCT, aktif lezyonları ve retina altındaki yapısal değişiklikleri izlemek için temel araçtır. Otofloresans ve gerektiğinde anjiyografi tamamlayıcıdır. OCT anjiyografi veya flöresein anjiyografi anormal damar ağını gösterebilir; damarın görülmesi ile inflamasyonun aktif olduğunun kanıtlanması aynı şey değildir. Kalıcı parlak otofloresans halkası da tek başına aktif hastalık anlamına gelmez.
Görmeyi tehdit etmeyen, foveadan uzak lezyonlar uzman gözetiminde izlenebilir. Görmeyi tehdit eden inflamasyonda kortikosteroid ve gerektiğinde steroid azaltıcı immünomodülasyon; aktif neovaskülarizasyonda intravitreal anti-VEGF tedavi düşünülür. Tedavi seçimi lezyonun yeri, tekrarlama durumu ve komplikasyonlarına göre yapılır; tek bir ilaç bütün hastalar için standart değildir.
Yerel steroid implantları seçilmiş hastalarda kullanılabilir; ancak göz içi basıncı yakından izlenmelidir. Yeni bir küçük kohortta inflamasyon kontrolü sağlanırken basınçla ilişkili olaylar sık görüldü; kontrolsüz çalışma tasarımı, implantın diğer seçeneklerden üstün olduğunu kanıtlamaz.
- Punktat iç koroidopati
- Koroidal neovaskülarizasyon
- OCT
- İnflamasyon
- Anti-VEGF
GENEL OKUYUCU
GENEL OKUYUCU İÇİN
Görmenin ortasında bulanık veya eksik alan, düz çizgilerin eğri görünmesi, uçuşmalar ve ışık çakmaları olabilir. Hastalığın kesin nedeni bilinmez. Kontrol planı, inflamasyonu ve sızıntı yapan anormal damarları ayrı ayrı değerlendirmeyi amaçlar.
ACİL DEĞERLENDİRME
Yeni görme bulanıklığı veya ışık çakmasında acil göz değerlendirmesi isteyin. Bir veya iki gözde görememe gelişirse acil servise başvurun.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Yakınmanın başlangıcı, önceki ataklar, eski görüntüler, miyopi ve tedavi öyküsü sorgulanır. Skotom, metamorfopsi ve fotopsi kaydedilir. Görme kaybının yalnız inflamasyona mı yoksa neovasküler komplikasyona mı bağlı olduğu araştırılır.
FİZİK MUAYENE
Her iki gözde görme ve genişletilmiş fundus değerlendirilir. Küçük sarı-beyaz arka kutup odakları ve atrofik izler aranır. Retina altı sıvı, kanama veya lipid neovasküler membranı düşündürür.
Ön kamara ve vitreus inflamasyonu tipik olarak yok veya minimaldir; belirgin inflamasyon, fenotipin ve alternatif tanıların yeniden değerlendirilmesini gerektirir.
AYIRICI TANI
Sifiliz ve sarkoidoz dışlanır; araştırma sınıflandırması ile klinik tanı aynı değildir. Lezyonların ağırlıklı boyutu, arka kutup yerleşimi ve inflamasyon derecesi birlikte yorumlanır.
Multifokal koroidit, miyopik dejenerasyon, varsayılan oküler histoplazmoz ve diğer beyaz nokta tabloları ayırıcı tanıdadır. Tek başına miyopi veya cinsiyet tanıyı kesinleştirmez.
TANISAL YAKLAŞIM
Lezyon üzerinden seri OCT’de subretinal hiperreflektif materyal, inflamatuvar pigment epiteli ayrılması ve lezyon sınırını aşan elipsoid zon bozulması değerlendirilir. OCTA veya FFA neovasküler ağ için kullanılır; OCTA’da ağ bulunması tek başına inflamatuvar aktivite ölçütü değildir.
TEDAVİ
Görmeyi tehdit etmeyen ve foveayı koruyan olguda izlem uygundur. Aktif, görmeyi tehdit eden inflamasyon için lokal veya sistemik kortikosteroid; ilerleyen ya da tekrarlayan hastalıkta steroid azaltıcı tedavi değerlendirilir. Aktif CNV intravitreal anti-VEGF gerektirebilir.
Sistemik immünosupresyon öncesinde kan sayımı, karaciğer/böbrek işlevi ve latent enfeksiyon riski değerlendirilir; tedavi boyunca ilaca uygun laboratuvar izlemi sürdürülür.
İZLEM VE ÖNERİLER
Aynı lezyonlardan seri OCT ve FAF karşılaştırılır. Atrofik iz çevresinde süren hiperotofloresan halka aktif inflamasyon olmadan da kalabilir; yalnız bu bulguyla tedavi artırılmaz.
Diğer gözde CNV öyküsü, uzun dönem kohortta yeni CNV riskiyle ilişkiliydi. Semptom ve muayene değişiklikleri izlenir; bu gözlemsel ilişki her hasta için kesin risk tahmini değildir.
Steroid implantı sonrasında göz içi basıncı ve oküler komplikasyonlar izlenmelidir. Küçük serideki inflamasyon kontrolü kalıcı iyileşme veya sıfır nüks anlamına gelmez.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK
Yeni merkezî skotom, eğri görme veya retina altı kanama/sıvı, CNV ve görmeyi tehdit eden aktivite açısından retina/üveit uzmanının değerlendirmesini gerektirir. Foveaya yakın aktif lezyonlar, basit izlem grubuyla eş tutulmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Punctate Inner Choroidopathy ↗
American Academy of Ophthalmology — EyeWiki · Kaynak tarihi: 2026-07-30 · Erişim: 2026-10-27
- Evidence and Consensus-Based Imaging Guidelines in Multifocal Choroiditis With Panuveitis and Punctate Inner Choroiditis — MUV Taskforce Report 5 ↗
American Journal of Ophthalmology · Kaynak tarihi: 2025-04-25 · Erişim: 2026-10-27
İlk yayın 25 Nisan 2025; 29 Ağustos 2025 düzeltmesi kurum bilgisini düzeltir.
- Classification criteria for punctate inner choroiditis ↗
SUN Working Group · Kaynak tarihi: 2021-04-15 · Erişim: 2026-10-27
İlk çevrimiçi yayın 15 Nisan 2021; sayı Ağustos 2021.
- Punctate inner choroidopathy ↗
Macular Society · Erişim: 2026-10-27
Son gözden geçirme Ağustos 2021; gün belirtilmemiş.
- Punctate Inner Choroidopathy with Choroidal Neovascular Membrane ↗
University of Iowa — EyeRounds · Kaynak tarihi: 2023-01-09 · Erişim: 2026-10-27
- Risk Factors for Developing Choroidal Neovascular Membrane and Visual Loss in Punctate Inner Choroidopathy ↗
Ophthalmology · Kaynak tarihi: 2017-10-06 · Erişim: 2026-10-27
İlk çevrimiçi yayın 6 Ekim 2017; sayı Şubat 2018.
- Intravitreal Dexamethasone Implant in Punctate Inner Choroidopathy: Clinical Indications and Outcomes in a Real-World Case Series ↗
Ophthalmology and Therapy · Kaynak tarihi: 2026-08-18 · Erişim: 2026-10-27
İlk çevrimiçi yayın 18 Ağustos 2026; sayı Ekim 2026.
- Uveitis ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2024-03-20 · Erişim: 2026-10-27
- Initiation of Immunosuppression: The Patient Pathway ↗
University Hospitals Sussex NHS · Kaynak tarihi: 2025-10-27 · Erişim: 2026-10-27
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
2 doğrulanmış bibliyografik kayıt seçildi; yirmi sayısı hedeflenmedi. Bu seçki sistematik derleme, eksiksiz literatür taraması veya klinik onay değildir.
01 · PIC HASTALARINDA YENİ DAMAR VE GÖRME KAYBI RİSKİ
Risk Factors for Developing Choroidal Neovascular Membrane and Visual Loss in Punctate Inner Choroidopathy
Rachael L. Niederer, Rose Gilbert, Sue L. Lightman, Oren Tomkins-Netzer · Ophthalmology · 2018
Çalışma türü: Retrospektif uzun dönem kohort
Kapsam: Moorfields’ta 203 hasta, 318 göz; medyan takip 8,4 yıl.
ÖZET
Başvuruda 152 gözde CNV vardı. Diğer gözde CNV, yeni CNV riskiyle ilişkiliydi. Önceki oral steroid kullanımı daha düşük CNV riskiyle ilişkiliydi; görsel sonuçta steroid farkı gösterilmedi.
Tedaviler rastgele atanmadı; ilişki koruyucu etki kanıtı değildir. Tam metne erişilemedi; değerlendirme özgün özetle sınırlıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 28993011 · DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.09.002
02 · PIC İÇİN DEKSAMETAZON İMPLANTININ KULLANIM BAĞLAMI VE SONUÇLARI
Intravitreal Dexamethasone Implant in Punctate Inner Choroidopathy: Clinical Indications and Outcomes in a Real-World Case Series
Matteo Capobianco, Federico Rissotto, Costanza Marzano, Andrea Trinco, Sebastiano Del Fabbro, Francesco Bandello, Alessandro Invernizzi, Elisabetta Miserocchi, Maria Vittoria Cicinelli · Ophthalmology and Therapy · 2026
Çalışma türü: İki merkezli retrospektif seri
Kapsam: 22 hasta, 25 göz; ortalama yaş 56,5 yıl.
ÖZET
Altıncı ayda inflamasyon kontrolü tüm gözlerde sağlandı, görme sabit kaldı; takipte 7/25 gözde nüks ve 12/25 gözde basınçla ilişkili olay kaydedildi.
Kontrol grubu yok; eş tedaviler heterojen. Basınç eşikleri standart uygulanamadı, profilaktik damla olasılığı dışlanamadı. Gruplar arası nüks farkı anlamlı değildi; üstünlük çıkarılamaz. Yüksek miyop gözlerde dekolman ve başka oküler olaylar da kaydedildi; nedensellik kanıtlanmadı.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 42611169 · DOI: 10.1007/s40123-026-01480-4
Bu içerik eğitim amaçlı, hekim ve yönetici incelemesi bekleyen taslaktır; kişisel tanı, reçete veya tedavi planı değildir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.