RADİKAL PROSTATEKTOMİ

Radikal prostatektomi, prostatın ve seminal veziküllerin kanser tedavisi amacıyla çıkarılmasıdır. Seçilmiş hastalarda pelvis lenf düğümleri de değerlendirilir. Ameliyat açık, laparoskopik veya robot yardımlı yöntemle yapılabilir. Robot kullanılan ameliyatta araçları cerrah yönetir; robot bağımsız karar vermez.

Cerrahi, her prostat kanseri tanısının zorunlu sonucu değildir. Karar; hastalığın evresi, hücresel derecesi, PSA bilgisi, genel sağlık, beklenen yan etkiler ve kişinin öncelikleri birlikte değerlendirilerek verilir. Radyoterapi ve uygun hastada izlem seçenekleri de konuşulur. Bir yöntemin adı veya teknolojisi tek başına kişi için en iyi seçeneği belirlemez.

Ameliyatla kanser kontrolü hedeflenirken idrar tutma ve cinsel işlev de önemlidir. Sinir koruma, ilgili tarafta prostat dışına yayılım riski düşük olduğunda değerlendirilir. Yaş ve ameliyat öncesi işlev sonuçları etkiler. Sinirlerin korunması istense bile onkolojik güvenlikten vazgeçilmez ve herkes için aynı işlevsel sonuç garanti edilemez.

İyileşmenin ilk döneminde mesaneyi boşaltan bir kateter bulunur. Bakımın nasıl yapılacağı ve ne zaman çıkarılacağı ekip tarafından açıklanır. Çıkarılan dokunun patoloji sonucu ile ameliyat sonrası PSA, sonraki görüşmenin önemli parçalarıdır. Eve dönmüş olmak bütün değerlendirmelerin tamamlandığı anlamına gelmez; gerekirse ek tedavi ayrıca konuşulur.

ProtecT araştırmasında lokalize hastalık için izlem, cerrahi ve radyoterapi karşılaştırılmıştır. On beş yılda prostat kanserine bağlı ölüm oranları düşük olup gruplar arasında anlamlı fark gösterilmemiş, metastaz ise izlem grubunda daha sık görülmüştür. Bu bulgular tedavileri her bakımdan eşdeğer yapmaz; yarar ve zararların ayrı değerlendirilmesini gerektirir.

Ameliyat sırasında cerrahi sınırın hızlı patolojik değerlendirilmesi de araştırılmaktadır. NeuroSAFE PROOF çalışmasında bu yaklaşım, önceden erektil işlevi iyi olan seçilmiş hastalarda bir yıllık erektil işlev puanlarını iyileştirmiştir. Sonuç, herkesin normal sertleşmeye döneceği veya uzun dönem kanser güvenliğinin tek başına kanıtlandığı şeklinde yorumlanmamalıdır.