REKTAL PROLAPSUS

DOKU ÇIKIŞI VE BAĞIRSAK İŞLEVİ

Dışarı çıkışın ne zaman olduğu, kendiliğinden dönüp dönmediği, kanama/mukus, kabızlık ve kaçırma öğrenilir. Pelvik cerrahi, kronik ishal ve pelvik tabanla ilişkili hastalıklar sorgulanır. [1]

Yaşam boyu ağır kabızlık, eşlik eden idrar/genital prolapsus yakınmaları ve önceki işlemler cerrahi planı etkiler; gerekli hastada kolon geçişi ve çok bölmeli pelvik taban değerlendirmesi yapılır. [2]

PROLAPSUSU VE SFİNKTERLERİ DEĞERLENDİRME

Anüs/rektum muayenesi ve sfinkter işlevi değerlendirilir. İlk muayenede görülmezse kontrollü ıkınmayla ortaya konabilir. Muayene, görüntüleme gereksinimini belirler. [1]

HEMOROİD VE EŞLİK EDEN PATOLOJİ

Hemoroidal prolapsus ile rektumun tam kat prolapsusu ayrılır. İç prolapsus dışarıdan görünmeyebilir. Polip veya kanseri dışlamak için uygun hastada kolonoskopi gerekir; prolapsusun kendisi kanser demek değildir. [2]

SEÇİLMİŞ FİZYOLOJİ VE GÖRÜNTÜLEME

Defekografi dışkılama sırasında anatomik hareketi ve boşaltımı gösterir. Manometri veya diğer fizyolojik testler eşlik eden kabızlık/kaçırmayı değerlendirebilir; her hastaya tüm testlerin yapılması gerekmez. [1]

Ventral rektopeksi öncesi endoskopi, sfinkter işlevi ve gerektiğinde kolon geçişi değerlendirilir; yavaş geçiş tedavi sonucunu etkileyebilir. Anatomik düzeltme ile işlevsel beklenti ayrı konuşulur. [5]

ELEKTİF TEDAVİYİ KİŞİSELLEŞTİRME

Abdominal/perineal yaklaşım genel sağlık ve bağırsak işlevine göre seçilir. Anesteziyi sınırlayan kırılganlıkta perineal yaklaşım düşünülebilir. Ağır kabızlık rezeksiyon kararını etkiler; anatomik onarım kaçırmayı/kabızlığı mutlaka düzeltmez. [2]

Ventral rektopeksi onamında protez tipi, alternatifler, enfeksiyon/erozyon, yeni ağrı ve devam eden ya da kötüleşen bağırsak yakınmaları konuşulur. Erozyon yıllar sonra ortaya çıkabilir ve ek cerrahi gerektirebilir; kesin kalıcı düzelme garantisi verilmez. [5]

DELORES çalışmasında laparoskopik rezeksiyon rektopeksi, Delorme işlemine göre daha az nüksle ilişkiliydi; ameliyat süresi daha uzundu. Bu sonuç tüm prolapsus tekniklerini veya her kırılgan hastayı kapsamaz. [8]

SIKIŞMIŞ PROLAPSUSTA ACİL YAKLAŞIM

İskemi/perforasyon bulgusu olmayan stabil hastada sağlık ekibi nazik redüksiyon deneyebilir. Şok, gangren veya perforasyonda acil cerrahi geciktirilmez; başarısız redüksiyon, kanama veya tıkanmada da acil cerrahi değerlendirme gerekir. İnstabil hastada görüntüleme tedaviyi geciktirmemelidir. [4]

NÜKS VE İŞLEVSEL SONUCU BİRLİKTE İZLEME

Yeni doku çıkışı, kabızlık, kaçırma ve ağrı sorgulanır. Cerrahi sonrası yaşam kalitesi düzelebilse de farklı işlemleri karşılaştıran çalışmalarda nüks oranları değişkendir; bir yöntemin herkeste üstün olduğu varsayılmaz. [6,7]

Protez kullanılan hastada yeni ağrı veya işlev bozulması, geç komplikasyon olasılığını da içeren uzman değerlendirmesini gerektirir. Kısa takip, tüm protez sorunlarının dışlandığı anlamına gelmez. [5]

BEKLENMEMESİ GEREKEN DURUMLAR

Yoğun kanama veya geri dönmeyen prolapsusta acil yardım alınmalıdır. Artan ağrı ve dolaşım bozulması/iskemi kuşkusu cerrahi acildir; evde tekrarlayan zorlayıcı girişim yerine değerlendirme gerekir. [1,4]