REKÜRREN RESPİRATUVAR PAPİLLOMATOZİS

Ses kısıklığının süresi ve ilerlemesi, öksürük, solunum/yutma güçlüğü ve önceki tanılar araştırılır. RRP, astım veya kronik bronşit sanılabilir. Sürekli ses kısıklığına solunum bulgusu eklenmesi larenks incelemesini gerektirir.

Önceki cerrahilerin sayısı, aralığı, hava yolu yayılımı, kullanılan adjuvanlar ve kişinin tekrar girişimlere ilişkin tercihleri kaydedilir. 2026 erişkin uzman görüşü, işlem yüküyle tıbbi seçeneklerin yarar/risklerini birlikte değerlendirmeyi önerir.

Önce solunum eforu, oksijenlenme ve hava yolu açıklığı değerlendirilir. Çocukta vital bulgular stabil olduktan sonra fleksibl laringoskopi yapılabilir. Lezyonun yeri, yaygınlığı ve obstrüksiyon kaydedilir; Derkay skoru hastalık yükünü izlemede kullanılabilir.

Larenks endoskopla gözlenir. Direkt laringoskopi, özellikle çocuklarda veya doku örneği gerektiğinde ameliyathane koşullarında uygulanabilir. İşlem yolu ve anestezi gereksinimi hastanın güvenliği ve tanısal ihtiyaca göre belirlenir.

Ses kısıklığı, hırıltı veya kronik öksürük tek başına RRP tanısı değildir; astım ve bronşit gibi alt hava yolu açıklamaları larenks lezyonunu gözden kaçırmamalıdır. Papillomların görülmesi ve gerektiğinde histolojik doğrulama klinik ayrımı sağlar.

Pulmoner lezyonda benign papillom yayılımı ile malign dönüşüm ayrılmalıdır. 2025 pulmoner konsensüsü şüpheli akciğer lezyonundan mümkün olduğunda biyopsi ve multidisipliner değerlendirme önerir; her nodül otomatik papillom kabul edilmez.

Klinik bulgular, laringoskopi ve patolojik biyopsi birlikte tanıyı destekler. Çocukta yalnız öyküye dayanılmaz. Obstrüksiyonda tanısal işlem, hava yolu güvenliğini geciktiren rutin poliklinik adımına dönüştürülmemelidir.

HPV tiplendirmesi ve akciğer tutulumunun değerlendirilmesi güncel yaklaşımın parçasıdır. Pulmoner konsensüs, hastalık ilerlemesini izlemek için toraks BT’yi destekler; görüntüleme planı yaş, yayılım ve klinik riskle belirlenir.

Hava yolunu ve sesi korumak için gerektiğinde papillom yükü cerrahiyle azaltılır. 2026 RRPF erişkin görüşü, tıbbi tedavi isteyenlerde HPV’ye özgü immünoterapiyi; uygun yanıtsızlarda sistemik bevacizumabı tartışır. Bu ABD erişkin odaklı uzman algoritması, Türkiye’de ruhsat/erişim veya çocuk önerisi değildir.

FDA, Papzimeos’u erişkin RRP için onaylamıştır. Başlangıç öncesi ve gerektiğinde tedavi sırasında görünür papillomların azaltılması gerekir; ilaç acil hava yolu müdahalesinin yerine geçmez. İlk uygulamadan sonra en az 30 dakika lokal reaksiyon izlemi önerilir. Gebelik/emzirme verileri yetersiz; çocuklarda güvenlilik/etkililik belirlenmemiştir.

Sistemik bevacizumab RRP’de ruhsat dışı bir seçenektir. 2024 konsensüsü KBB-onkoloji işbirliği, hasta seçimi, izlem, azaltma ve yeniden yoğunlaştırmayı ele alır; öneriler randomize etkinlik karşılaştırması değil uzman uzlaşısıdır.

Bevacizumabda kan basıncı ve idrar proteini izlenir; ciddi kanama, tromboz, fistül ve yara iyileşme sorunları değerlendirilir. ABD etiketi elektif cerrahi öncesi en az 28 gün ara, büyük cerrahi sonrası en az 28 gün ve yeterli iyileşme koşulunu belirtir; larenks işlemlerinin zamanlaması ekipçe planlanır.

Bevacizumab fetal zarar ve over yetmezliği riski taşır. Etkili kontrasepsiyon tedavi boyunca ve son dozdan sonra altı ay sürdürülür; emzirme tedavi sırasında ve altı ay sonrasına kadar önerilmez. Yerel ürün bilgisi ayrıca kontrol edilir.

Çocuklarda cerrahiyle tekrarlayan travma sınırlandırılır; trakeostomi yalnız gerekli hava yolu durumlarında düşünülür. Hızlı ilerleme, sık girişim veya alt hava yolu yayılımında bevacizumab ek tedavisi seçilmiş hastada tartışılabilir; pediatrik kanıt düşüktür.

Kontroller yalnız sesin düzelmesine dayanmaz; endoskopik yük, yeni girişim ihtiyacı ve yaşam kalitesi değerlendirilir. Erişkin pivotal çalışmada 35 önerilen-doz hastasının 18’i tedavi sonrası 12 ay girişim gerektirmedi. Bu sonuç virüsün herkeste yok edildiği veya yaşam boyu kür anlamına gelmez.

Çocuklarda kontrol aralığı yaş, HPV tipi ve önceki cerrahi yüküne göre bireyselleştirilir. Yeni obstrüksiyonda hemen, ses kısıklığı veya gürültülü solunumun geri gelmesinde gecikmeden değerlendirme gerekir. Tek bir sabit takip takvimi için güçlü kanıt yoktur.

Pulmoner hastalıkta KBB, göğüs hastalıkları, radyoloji, patoloji ve onkoloji birlikte izler. Değişen lezyonlar malign dönüşüm açısından tekrar değerlendirilir; sistemik tedavi kararı yalnız larenks bulgularıyla sınırlandırılmaz.

SEVK VE KORUNMA

Tekrarlayan girişim ihtiyacı veya akciğer yayılımı uzman merkez değerlendirmesini güçlendirir. Koruyucu HPV aşısı uygun kişide görüşülür; koruyucu aşı ile mevcut enfeksiyona yönelik terapötik immünoterapi aynı müdahale değildir.

İlaç tedavisiyle hastalık kontrol altındayken kendi kendine kesme veya kombinasyon başlatma uygun değildir. RRPF görüşü, immünoterapi ile eşzamanlı sistemik bevacizumabın güvenliğinin bilinmediğini vurgular; geçiş uzman planıyla yapılır.