REMİTTİNG SERONEGATİF SİMETRİK SİNOVİT VE GODE BIRAKAN ÖDEM SENDROMU (RS3PE)

ÖYKÜ: AKUT BAŞLANGIÇ VE EŞLİK EDEN HASTALIK

Şişliğin başlangıcı, simetrisi, el-ayak dağılımı ve işlev kaybı kaydedilir. Omuz-kalça kuşağı yakınmaları ve önceki polimiyalji öyküsü sorulur. Klasik araştırma ölçütleri ani poliartrit, iki elde gode bırakan ödem, 50 yaş üstü ve RF negatifliğidir; bunlar tek başına kesin tanı testi değildir.

İlaç değişiklikleri ve kanser/romatizmal hastalık öyküsü gözden geçirilir. İlaç ilişkileri az sayıda bildirimden geldiğinden nedensellik varsayılmaz. Kilo kaybı, iştahsızlık ve kalıcı sistemik belirtiler ek değerlendirmeyi yönlendirir.

MUAYENE: ÖDEMİ SİNOVİTTEN AYRI KAYDEDİN

El sırtına basmakla çukur oluşması, metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemler ile el bileğinde sinovit aranır. Omuz, diz ve ayak bileği de tutulabilir. Yalnız iki elde tutulum mümkündür; dört ekstremitenin birlikte şişmesi zorunlu değildir.

Tendon kılıfı inflamasyonu klinik görünümün önemli parçasıdır. Prospektif çalışmada RS3PE ile PMR arasında örtüşme bulunmuştur; distal ödem, proksimal yakınmaların sorgulanmasını gereksiz kılmaz. Aynı ad altında farklı klinik süreçler olabilir.

AYIRICI TANI: PMR VE GEÇ BAŞLANGIÇLI ARTRİT

Geç başlangıçlı romatoid artrit, PMR ve başka romatizmal hastalıklar ayırt edilir. RF/ACPA negatifliği RS3PE tanımına uyar ancak tek başına diğer nedenleri dışlamaz. Bu sendromun heterojenliği nedeniyle klinik seyir başlangıç tanısını değiştirebilir.

Şiddetli sıcak eklem ve genel durum bozukluğunda enfeksiyon öncelikle değerlendirilir. İmmün baskılanmış, diyabetli veya protez eklemli kişiler daha yüksek risklidir. Steroid yanıtını denemek acil enfeksiyon değerlendirmesinin yerine geçmez.

TANI: KLİNİK ÖRÜNTÜ, SEROLOJİ VE GÖRÜNTÜLEME

CRP gibi inflamasyon belirteçleri, RF ve anti-CCP incelenir; radyografi erozyon ve alternatif artrit değerlendirmesine yardım eder. Ultrason veya MR sinovit/tenosinoviti gösterebilir. Tek bir görüntüleme sonucu sendromu veya eşlik eden kanseri doğrulamaz.

MR çalışmasının yalnız yedi RS3PE hastasında görüntüleme yapılmış, beşinde tenosinovit ve üçünde eklem sinoviti saptanmıştır. Bu veri anatomik desteği gösterir; testin duyarlılığı veya herkese MR gerekliliği olarak yorumlanamaz.

TEDAVİ: HEKİM GÖZETİMİNDE STEROİD VE YENİDEN DEĞERLENDİRME

Orta doz kortikosteroid kullanımı klinik literatürde temel yaklaşımdır; randomize güçlü bir standart rejim bulunmuş gibi sunulmamalıdır. Dirençli hastalıkta alternatif tedavi seçimi romatolojiye aittir; tanı ve eşlik eden hastalık yeniden gözden geçirilir.

Prednizonun dozu ve azaltılması bireyselleştirilir. Kan basıncı, glukoz ve kemik sağlığı izlenir; enfeksiyon, aşı ve ilaç etkileşimleri değerlendirilir. İbuprofen veya diklofenak gibi ilaçlar kendiliğinden eklenmez. Hastalık, cerrahi veya kusmada steroid planı için hekimden yazılı öneri alınır.

İZLEM: İLK YANIT KALICI REMİSYON DEĞİLDİR

Japonya’daki 41 hastalık seride başlangıç yanıtı iyi olmasına rağmen bir yılda 34 kişi steroid alıyordu. Takipte şişlik, ağrı, el işlevi, CRP ve azaltma sırasında nüks birlikte değerlendirilir. Hızlı ilk düzelme izlemden çıkış gerekçesi değildir.

Uzayan tedavi veya nüks yeni romatizmal ya da neoplastik bulgular açısından tekrar değerlendirme gerektirir. Bu gözlemsel serinin neoplazi sıklığı bütün hastalara genellenemez; test seçimi klinik bulgulara dayanmalıdır.

PROFESYONEL YÖNLENDİRME: KALICI VEYA ATİPİK SEYİR

Tanısal belirsizlik ve refrakter hastalık romatoloji değerlendirmesi gerektirir. Sendromun kanserle ilişkisi nedeniyle klinik şüpheye uygun uzman yönlendirmesi yapılır; yalnız seronegatiflik nedeniyle benign ve kapanmış tanı kabul edilmez.