RENAL ARTERİYOVENÖZ FİSTÜL
ÖZET
Böbrek atardamarı ile toplardamarı arasındaki anormal doğrudan bağlantı; biyopsi sonrası küçük sessiz lezyondan ciddi kanama veya şanta kadar değişebilir.
GENEL OKUYUCU
GENEL OKUYUCU: BÖBREK DAMARLARI ARASINDA BAĞLANTI
Böbrek arteriyovenöz fistülü, böbrekte atardamarla toplardamar arasında anormal bağlantıdır. Biyopsi, travma veya cerrahi sonrasında gelişebilir; bazı olgular doğuştan ya da nedeni belirlenemeyen yapıdadır. Belirti vermeyebilir; kanlı idrar, yan ağrısı veya tansiyon yüksekliği görülebilir.
GENEL OKUYUCU: BİYOPSİ SONRASI BEKLEMEYİN
Biyopsiden sonra koyu kırmızı/kahverengi ya da pıhtılı idrar, idrar yapamama, artan ağrı, ateş veya baygınlık/baş dönmesi için hemen tıbbi yardım alın. Bu belirtiler yalnız fistüle özgü değildir; farklı kanama veya enfeksiyon sorunları da araştırılır.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
PROFESYONEL: YEREL DAMAR HASARI ÖYKÜSÜ
Böbrek biyopsisi, perkütan girişim, travma, ameliyat ve belirtilerin bunlarla zaman ilişkisi sorgulanır. Hematüri, yan ağrısı, dirençli hipertansiyon ve renal işlev değişikliği değerlendirilir. Büyük şantlar böbrek perfüzyonunu azaltabilir ve nadiren yüksek debili kalp yetersizliğine katkıda bulunabilir.
FİZİK MUAYENE
PROFESYONEL: ŞİDDET VE DOLAŞIM ETKİSİ
Kan basıncı ve dolaşım durumu değerlendirilir; böbrek bölgesinde türbülans kaynaklı üfürüm duyulabilir. Üfürüm bulunmaması tek başına dışlama testi değildir. Aktif kanama veya hemodinamik bozulma, anatomik tanının yanında acil kanama kontrolünü gerektirir.
AYIRICI TANI
PROFESYONEL: DOĞRUDAN FİSTÜL, NİDUS VE PSÖDOANEVRİZMA
AVF doğrudan arter–ven bağlantısıdır; nidus içeren arteriyovenöz malformasyondan ayrılır. Psödoanevrizma ve aktif damar dışına kaçak biyopsi sonrası eşlik edebilir. Taş veya kitle gibi diğer hematüri nedenleri de araştırılır; yalnız renkli Doppler odağına bakılarak bütün vasküler lezyonlar aynı kabul edilmez.
TANISAL YAKLAŞIM
PROFESYONEL: DOPPLER TANISI
Renkli Doppler’de sınırlı bölgede aliasing/türbülans; spektral incelemede yüksek arteriyel akım ve arteriyalize venöz akım fistülü destekler. 2017 merkez serisinde semptomsuz hastaların da taranması, yalnız klinik kanamayı izleyen çalışmalardan daha fazla fistül saptadı. Sıklıklar tarama yönteminden bağımsız karşılaştırılmaz.
PROFESYONEL: GİRİŞİMİ PLANLAYAN GÖRÜNTÜLEME
Arteriyel fazda erken ven dolumu şantı düşündürür. BT anjiyografi besleyici damar ve çevre dokuyu gösterir; DSA yüksek akımlı bağlantının anatomisini ve tedavi hedefini belirler. İnstabil girişim sonrası vasküler yaralanma şüphesinde anjiyografi aynı seansta tedavi olanağı sağlar.
TEDAVİ
PROFESYONEL: MÜDAHALE ENDİKASYONU
Nakil böbrek serisinde greft işlevinin bozulması veya fistülün belirgin büyümesi embolizasyon nedeniydi. Seçici damar kapatma, fistülü giderirken çalışan parankimi korumayı amaçlar. On iki seçilmiş hastada başarı %92 olarak bildirildi; bir greft kaybı vardı. Küçük kontrolsüz seri her olguda risksiz tedavi garantisi değildir; eşlik eden greft hastalığı böbrek işlevini ayrıca etkiler.
PROFESYONEL: EMBOLİZASYONUN GÜVENLİK SINIRLARI
Hedef dışı damar kapanması renal infarkt ve işlev kaybına yol açabilir; yüksek akımlı şantta embolik materyalin pulmoner dolaşıma kaçması riski vardır. Teknik ve materyal seçimi şant anatomisine bağlıdır; süperselektif yaklaşım sağlam parankimi korumaya yöneliktir.
PROFESYONEL: GİRİŞİM ÇEVRESİNDE İLAÇ PLANI
Aspirin, NSAİİ, antikoagülanlar ve takviyeler kanama değerlendirmesine dahil edilir; hasta bunları kendi kararıyla kesip yeniden başlamamalıdır. Biyopsi çevresindeki değişiklikler sorumlu klinik ekipçe planlanır. İlaç alerjileri ve kontrolsüz hipertansiyon da girişim öncesi değerlendirilir.
İZLEM VE ÖNERİLER
PROFESYONEL: SEÇİLMİŞ KÜÇÜK FİSTÜLDE İZLEM
2017 serisinde erken kanama/instabilite nedeniyle embolize edilen iki fistül doğal seyir analizinden çıkarıldı. Kalan 45 belirtisiz olguda çoğu bağlantı üç ay içinde kapandı. Bu sonuç ağır kanayan hastada bekleme gerekçesi değildir; Doppler ile kapanma, boyut ve akım izlenir.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
PROFESYONEL: GEÇ BULGU VE SEVK
Japon nakil böbrek serisinde fistül tanısı biyopsiden 1–318 gün sonra konabildi; belirgin kanama olmadan da sürdüğü görüldü. Yeni hematüri veya greft işlev bozukluğunda eski biyopsi öyküsü önemini korur.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Renal arteriovenous fistula after renal biopsy: a case report and literature review ↗
Jornal Vascular Brasileiro · Kaynak tarihi: 2019-03-25 · Erişim: 2026-10-26
- Arteriovenous fistulae after renal biopsy: diagnosis and outcomes using Doppler ultrasound assessment ↗
BMC Nephrology · Kaynak tarihi: 2017-12-20 · Erişim: 2026-10-26
- Spectrum of Endovascular Embolization Techniques for the Treatment of Renal Vascular Lesions ↗
Indian Journal of Radiology and Imaging · Kaynak tarihi: 2025-06-04 · Erişim: 2026-10-26
- Treatment of Post-biopsy Arteriovenous Fistula of a Renal Graft by Selective Embolization ↗
Indian Journal of Nephrology · Kaynak tarihi: 2021-04-02 · Erişim: 2026-10-26
- Arteriovenous fistulas after ultrasound-guided needle biopsy of kidney allografts and treatment outcomes after transcatheter embolization: A single-center experience in Japan ↗
Clinical and Experimental Nephrology · Kaynak tarihi: 2020-06-27 · Erişim: 2026-10-26
- Kidney Biopsy ↗
NIDDK · Erişim: 2026-10-26
Kaynak son inceleme tarihini Mart 2022 olarak bildiriyor; gün belirtilmiyor.
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Doğrudan ilgili 2 yayın seçildi; yirmi yayın sayısına tamamlama yapılmadı. Bu seçki sistematik derleme veya insan klinik onayı değildir.
01 · BİYOPSİ SONRASI FİSTÜLLERİN DOPPLER İLE DOĞAL SEYRİ
Arteriovenous fistulae after renal biopsy: diagnosis and outcomes using Doppler ultrasound assessment
R. Haridian Sosa-Barrios, Victor Burguera, Nuria Rodriguez-Mendiola ve ark. · BMC Nephrol · 2017
Çalışma türü: Tek merkezli retrospektif analiz; rutin Doppler taraması.
Kapsam: 327 biyopsi; doğal ve nakil böbrek, yöntemlerde yaş >15 olarak tanımlandı.
ÖZET
47 fistül bulundu; iki semptomatik olgu embolize edildi, 45 belirtisiz olgu izlendi.
Doğal seyir sonuçları acil embolize edilen iki olguyu içermez; tek merkez ve kontrolsüz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29262805 · DOI: 10.1186/s12882-017-0786-0
02 · NAKİL BÖBREKTE BİYOPSİ SONRASI FİSTÜLÜN EMBOLİZASYONU
Treatment of Post-biopsy Arteriovenous Fistula of a Renal Graft by Selective Embolization
Lina M. Serna-Higuita, Monica Zuluaga-Quintero, Jose M. Hidalgo-Oviedo ve ark. · Indian J Nephrol · 2021
Çalışma türü: Retrospektif tedavi kohortu.
Kapsam: 18 yaş üstü 12 nakil alıcısı; 452 biyopsi arasından müdahale gerekenler.
ÖZET
Seçici embolizasyon çoğunda fistülü kapattı.
Rutin Doppler taraması yok; 12/452 bütün sessiz fistüllerin insidansı değildir; eşlik eden greft hastalığı sonuçları etkiler.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34267449 · DOI: 10.4103/ijn.IJN_351_19
Eğitim amaçlı, hekim incelemesini bekleyen taslaktır. Kişisel tanı veya tedavi talimatı değildir; ilaçlar bu metne göre başlanmamalı ya da kesilmemelidir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.