RENAL İNFARKT

Ağrının başlangıç zamanı, atriyal fibrilasyon, önceki emboli, damar girişimi, travma ve antikoagülan kullanımı sorgulanır. Tedavi seçimi yalnız ağrının şiddetine göre değil damar nedeni ve doku riskine göre yapılır. [1]

MUAYENE VE EŞLİK EDEN İSKEMİ

Hemodinamik durum ve kan basıncı değerlendirilir. AF’li hastada şiddetli karın ağrısı yalnız böbreğe bağlanmamalıdır; küçük bir klinik seride eşlik eden mezenter iskemi görülmüş ve ölümler bu grupta gerçekleşmiştir. [3]

Süren yan veya karın ağrısı taş/enfeksiyonla açıklanamıyorsa, özellikle tromboemboli riski ve LDH artışıyla renal infarkt düşünülür. Kanlanma değerlendirmesi yapılmamış görüntüleme, yalnız taş görülmediği için vasküler nedeni dışlamaz. [3]

PERFÜZYON KAYBINI DOĞRULAMA

Kontrastlı BT’de tek veya çok sayıda üçgen biçimli parankimal perfüzyon kusuru tanıyı destekler. Anjiyografik değerlendirme tıkalı damarı ve girişim olanağını belirleyebilir; kateter tedavisi serisinde olgular kontrastlı BT ile tanınmıştır. [2]

Kreatinin/eGFR, idrar ve LDH değerlendirmesi önemlidir. Yüksek LDH ve mikroskopik hematüri sık bulunabilir ancak hiçbiri tüm hastalarda yoksa tanıyı dışlayan test değildir. [3]

EKG ve ekokardiyografi kalp kaynaklı emboliyi araştırır. Başlangıçta idiopatik sayılan bazı hastalarda izlemde AF saptanabildiğinden nedeni arama tek başvuruyla sınırlanmamalıdır. [1,5]

REPERFÜZYON VE EMBOLİ ÖNLEME

Uzman ekip antikoagülasyon, kateterle tromboliz/trombektomi, anjiyoplasti veya cerrahi seçeneklerini değerlendirir. Kanama riski ve altta yatan nedene göre planlanır; hasta kendi kendine kan sulandırıcı başlamamalıdır. [1]

Kateter trombolizi küçük serilerde perfüzyonu geri getirebilmiştir; geç tanıda yanıt daha zayıftır. Bu nedenle şüphede acil girişimsel değerlendirme gerekir, fakat araştırmalar herkese aynı kesin zaman penceresini veya üstün tedaviyi belirlememiştir. [2]

Antikoagülasyonun sağkalım/tekrar emboli yararı gözlemsel verilerde görülür; böbrek işlevini kesin düzelttiği gösterilmemiştir. Uzun dönem strateji AF, trombofili veya damar lezyonuna ve kanama riskine göre bireyselleştirilir. [4]

Böbrek işlevi, kan basıncı ve tedaviye bağlı kanama düzenli izlenir. Görüntüleme zamanlaması klinik seyirle planlanır; damar açıklığı tek başına kaybedilen işlevin tamamen döndüğünü göstermez. [1,2]

Nedeni belirlenen hastaların kohortunda arteriyel nüks daha sıktı. Yeni ritim bozukluğu ve başka organ embolileri açısından izlem önemlidir. [5]

ACİL SEVK

Ani şiddetli yan/karın ağrısı ve emboli riski acil değerlendirme gerektirir; idrar bulgusunun çıkması beklenmez. İki taraflı tutulum veya tek işlevli böbrekte hasarın sonuçları daha ağır olabilir. [1]