RETİNAL VEN TIKANIKLIĞI
ÖZET
Retinal ven tıkanıklığı, retinadan kanı uzaklaştıran ana toplardamarın veya bir dalının tıkanmasıdır. Görme azalması çoğunlukla retina merkezinde ödem veya dolaşım yetersizliğiyle ilişkilidir. Ana damar ve dal tıkanıklıkları aynı ağırlıkta değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Erişkin santral, hemi-retinal ve dal retinal ven tıkanıklıkları; retinal arter tıkanıklığı ayrı bir acil durumdur.
HALK İÇİN: NE ZAMAN YARDIM ALINMALI?
Tek gözde yeni bulanıklık, görme alanının bir bölümünde kayıp veya ani görme azalması değerlendirme gerektirir. Şiddetli olgularda gözde ağrı ve basınç hissi olabilir. Bu belirtiler evde ven tıkanıklığı olarak teşhis edilemez; başka acil göz hastalıklarıyla da karışabilir. [1]
TEDAVİDEN BEKLENTİ
Göz içine yapılan anti-VEGF enjeksiyonları ödemi azaltabilir; birden çok uygulama gerekebilir. Steroid veya lazer belirli durumlarda kullanılır. Tedavi görmeyi iyileştirebilir ya da kaybı sınırlayabilir; her hastada eski görme düzeyine dönüş sağlanmaz. Düzenli kontroller önemlidir. [2]
GENEL SAĞLIK DA DEĞERLENDİRİLİR
Tansiyon, diyabet ve kan yağları aile hekimi veya ilgili hekimle birlikte kontrol edilir. Glokom ve göz içi basıncı da değerlendirilmelidir. Gözdeki tıkanıklık, sistemik risklerin gözden geçirilmesi için bir fırsattır; yalnız göz enjeksiyonuyla bütün riskler giderilmiş olmaz. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Görme kaybının zamanı ve dağılımı, hipertansiyon, diyabet, lipid bozukluğu, kardiyovasküler hastalıklar, sigara, ilaçlar ve glokom öyküsü sorgulanır. Genç veya alışılmadık olgularda sistemik inceleme klinik bağlama göre genişletilir. [3]
FİZİK MUAYENE
Görme keskinliği, rölatif afferent pupil defekti, göz içi basıncı, iris ve açıdaki yeni damarlar araştırılır. Gonioskopi özellikle iskemik santral tıkanıklıkta önemlidir. Dilate fundusta kanamalar, venöz genişleme, makula ödemi ve periferik retina değerlendirilir. [3]
AYIRICI TANI
AYIRICI TANI VE SİSTEMİK TESTLER
Retina arter tıkanıklığı, diyabetik veya hipertansif retinopati ve diğer retinal damar hastalıkları bulgulara göre ayrılır. [3] Kan basıncı, glukoz, tam kan sayımı ve gerekli sistemik değerlendirme planlanır. İzole RVO herkeste trombofili paneli veya antikoagülan başlanması anlamına gelmez. [4]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE GÖRÜNTÜLEME
OCT ödemi ve tedavi yanıtını; floresan anjiyografi veya OCT-anjiyografi perfüzyon kaybını değerlendirir. Santral/dal ve iskemik/noniskemik ayrımları kaydedilir. Makula iskemisi ile bütün retinanın iskemik yükü aynı kavram değildir. [4]
TEDAVİ
Görmeyi etkileyen makula ödeminde anti-VEGF ilk basamak seçenektir. Steroid implantının basınç ve katarakt riskleri seçime dahil edilir. [3] İskemik santral tıkanıklıkta iris/açı neovaskülarizasyonu gelişirse anti-VEGF yanında panretinal fotokoagülasyon gerekir. Dal tıkanıklığının retina/disk yeni damarlarında ilgili iskemik alana sektör lazer uygulanır. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
İskemik santral olguda iris/açı yeni damarları için başlangıçta aylık izlem önemlidir. Anti-VEGF kesilmesi neovaskülarizasyon riskini bitirmez; ilk yıl yakın kontrol sürdürülür. Ödem tedavisinin aralığı görme ve OCT yanıtına göre ayarlanır. [4]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KIRMIZI BAYRAKLAR
Yeni ağrı, gözde basınç hissi veya ani ek görme kaybı olduğunda planlı kontrol beklenmeden göz değerlendirmesi gerekir. Dolaşım bozukluğuna bağlı yeni damarlar ve yüksek göz basıncı görmeyi tehdit edebilir. [1]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
TEDAVİ HEDEFİNİ AYIRMA
Santral ve dal tıkanıklığının riskleri aynı değildir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- What Is Central Retinal Vein Occlusion? ↗
American Academy of Ophthalmology · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Central Retinal Vein Occlusion ↗
National Eye Institute · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern, updated 2026 ↗
American Academy of Ophthalmology · Kaynak tarihi: 2026 · Erişim: 2026-10-25
- Retinal vein occlusion guideline: executive summary ↗
Royal College of Ophthalmologists · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-25
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 8 ARAŞTIRMA
Seçilmiş araştırmalar farklı hasta gruplarını ve tedavi dönemlerini kapsar; sonuçlar birbirinin yerine uygulanmamalıdır.
01 · BALATON VE COMINO: FARİCİMAB
Efficacy and Safety of Faricimab for Macular Edema due to Retinal Vein Occlusion: 24-Week Results from the BALATON and COMINO Trials.
Tadayoni R; Paris LP; Danzig CJ ve arkadaşları · Ophthalmology · 2024
Çalışma türü: İki faz 3 randomize çift maskeli çalışma
Kapsam: Dal tıkanıklığında 553, santral/hemi-retinal tıkanıklıkta 729 katılımcı.
ÖZET
24 haftada faricimabın görme kazanımı afliberceptten daha kötü değildi; ortalama kazanımlar yaklaşık 17 harfti.
Altı aylık, dört haftalık enjeksiyon karşılaştırmasıdır; daha uzun aralıkların etkinliğini bu analiz tek başına göstermez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38280653 · DOI: 10.1016/j.ophtha.2024.01.029
02 · DAL TIKANIKLIĞINDA ÖDEM TEKRARI
Recurrence of Macular Edema in Branch Retinal Vein Occlusion: A Comparison of Aflibercept and Ranibizumab in a Randomized Trial.
Cullhed Farrell A; Casselholm de Salles M; Lindberg C ve arkadaşları · Ophthalmology. Retina · 2025
Çalışma türü: Randomize çift maskeli çalışma
Kapsam: Önceden tedavisiz 110 hasta; dokuz ay izlem.
ÖZET
Ödemin tekrarlamasına kadar süre afliberceptte 10,7, ranibizumabda 8,9 haftaydı.
Tek merkez ve belirli rejim; ortalama tekrar süresi bütün hastalar için sabit enjeksiyon aralığı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 40373873 · DOI: 10.1016/j.oret.2025.05.012
03 · AFLİBERCEPTE NAVİGASYONLU LAZER EKLENMESİ
Navigated laser and aflibercept versus aflibercept monotherapy in treatment-naïve branch retinal vein occlusion: A 12-month randomized trial.
Frederiksen KH; Vestergaard JP; Pedersen FN ve arkadaşları · Acta ophthalmologica · 2022
Çalışma türü: İki merkezli randomize çalışma
Kapsam: 41 hastanın 41 gözü; 12 ay.
ÖZET
Lazer eklenmesi yeniden tedavi gereksinimini, görme kazanımını veya anatomik sonucu anlamlı iyileştirmedi.
Küçük örneklem; bu makula lazeri sonucu neovaskülarizasyon için gerekli sektör lazerine genellenmez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35611568 · DOI: 10.1111/aos.15182
04 · RANİBİZUMAB VE DEKSAMETAZON KOMBİNASYONU
Safety and efficacy of ranibizumab combined with dexamethasone intravitreal implant versus ranibizumab monotherapy for macular edema secondary to retinal vein occlusion: a 12-month prospective, randomized study.
Cai X; Wang J; Zhao J ve arkadaşları · International ophthalmology · 2025
Çalışma türü: Prospektif randomize çalışma
Kapsam: 93 hasta; monoterapi 47, kombinasyon 46; 12 ay.
ÖZET
Kombinasyonda görme kazanımı ve tedavi aralıkları daha iyi, enjeksiyon ihtiyacı daha az bildirildi; oküler hipertansiyon daha sıktı.
Sınırlı örneklem ve tek yıllık izlem; bütün olgularda rutin kombinasyon standardı kurmaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 41128968 · DOI: 10.1007/s10792-025-03794-x
05 · DEKSAMETAZON İMPLANTININ SHAM KARŞILAŞTIRMASI
Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion.
Haller JA; Bandello F; Belfort R ve arkadaşları · Ophthalmology · 2010
Çalışma türü: İki çok merkezli randomize maskeli çalışma
Kapsam: Toplam 1.267 dal veya santral tıkanıklık hastası; altı ay.
ÖZET
En az 15 harf görme kazanımına ulaşma implantta daha hızlıydı; basınç yükselmesi 60. günde belirginleşti.
Tek uygulama ve kısa izlem; uzun dönem katarakt veya tekrarlanan implant güvenliğini dışlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 20417567 · DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.03.032
06 · SANTRAL TIKANIKLIKTA TEDAVİ ARALIĞI
INJECTION FREQUENCY OF AFLIBERCEPT VERSUS RANIBIZUMAB IN A TREAT-AND-EXTEND REGIMEN FOR CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION: A Randomized Clinical Trial.
Casselholm de Salles M; Amrén U; Kvanta A ve arkadaşları · Retina (Philadelphia, Pa.) · 2019
Çalışma türü: Randomize tedavi-et-uzat çalışması
Kapsam: 45 hasta; 18 ay.
ÖZET
Afliberceptte ortalama 10,9, ranibizumabda 14,4 enjeksiyon gerekti; görme ve kalınlık farkı anlamlı değildi.
Küçük örneklem ve belirli uzatma protokolü; tüm rejimlerin eşdeğerliğini kanıtlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29624543 · DOI: 10.1097/IAE.0000000000002171
07 · RANİBİZUMABA MAKULA LAZERİ EKLENMESİ
Combination of Ranibizumab with macular laser for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: one-year results from a randomized controlled double-blind trial.
Song S; Yu X; Zhang P ve arkadaşları · BMC ophthalmology · 2020
Çalışma türü: Randomize çift kör tek merkezli çalışma
Kapsam: 80 alınan hastadan 64 çalışma koşullarını tamamladı; 52 hafta.
ÖZET
Lazer eklenmesi görme, retina kalınlığı veya enjeksiyon sayısında anlamlı ek yarar göstermedi.
Katılımcı kaybı ve tek merkez sonucu sınırlar; neovasküler komplikasyon lazerinden farklıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32560639 · DOI: 10.1186/s12886-020-01498-7
08 · BEVACİZUMAB VE RANİBİZUMAB
Comparing the Efficacy of Bevacizumab and Ranibizumab in Patients with Retinal Vein Occlusion: The Bevacizumab to Ranibizumab in Retinal Vein Occlusions (BRVO) study, a Randomized Trial.
Vader MJC; Schauwvlieghe AME; Verbraak FD ve arkadaşları · Ophthalmology. Retina · 2020
Çalışma türü: Randomize çift maskeli noninferiorite çalışması
Kapsam: 277 hasta; altı ay aylık enjeksiyon.
ÖZET
Görme kazanımı 15,3 ve 15,5 harfti; bevacizumab dört harflik marj içinde daha kötü bulunmadı.
Altı aylık rejim karşılaştırmasıdır; uzun dönem güvenlik veya farklı sıklıklar için kesin eşdeğerlik değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32107188 · DOI: 10.1016/j.oret.2019.12.019
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.