SCHEUERMANN KİFOZU

Eğriliğin ilk fark edildiği zaman, ilerleme, sırt veya bel ağrısı ve görünümle ilgili kaygılar sorgulanır. Büyüme dönemi ve günlük işlev üzerindeki etkiler kaydedilir.

Gece ağrısı, ateş, kilo kaybı, travma ve nörolojik yakınmalar araştırılır. İdrar retansiyonu veya dışkı kontrol değişikliği sıradan duruş sorunu olarak açıklanmaz.

Önden, yandan ve arkadan gövde dengesi, öne eğilmede deformite ve ekstansiyonda esneklik değerlendirilir. Rijit eğrilik postüral kifozdan ayrılır; çok erken biçimler daha esnek olabilir.

Hamstring ve göğüs ön duvarı kas gerginliği, kompansatuvar boyun-bel lordozu ve nörolojik muayene değerlendirilir. Kuvvet, duyu ve refleks bulguları kaydedilir.

Postüral veya doğumsal kifoz, nöromüsküler hastalık, travma sonrası deformite, enfeksiyon, tümör ve iskelet displazileri düşünülür. Klinik bağlam tanısal ölçütler kadar önemlidir.

Ateş, kesintisiz gece ağrısı, kilo kaybı veya nörolojik defisit varsa alternatif ciddi nedenler öncelikle araştırılır.

TANI VE GÖRÜNTÜLEME

Ayakta tüm omurganın ön-arka ve yan grafileri eğrilik ve sagittal dengeyi değerlendirir. Klasik tanımlamada ardışık en az üç omurda yaklaşık 5° veya daha fazla anterior kamalaşma aranır.

Son plak düzensizliği ve disk aralığı daralması eşlik edebilir. Farklı tanısal ölçütler bulunduğundan yalnız tek bir Cobb açısı bütün olguları tanımlamaz.

Atipik öykü veya nörolojik bulguda MR gerekir; cerrahi planlamada da yararlı olabilir. Schmorl nodları tek başına klinik tablonun tümünü açıklamaz.

Küçük, stabil ve yakınmasız eğrilikler izlenebilir. Büyümesi süren uygun hastada korse düşünülebilir; esneklik, eğrilik ve korseyi kullanabilme kararda önemlidir.

Egzersiz programları işlev ve kas kontrolüne yardımcı olabilir. Küçük randomize çalışmada Schroth yaklaşımıyla açı değişimi daha iyiydi; bu, bütün hastalarda omur kamalaşmasının tamamen düzeldiği anlamına gelmez.

İlerleyen, belirgin ve yakınmalı deformite, dirençli ağrı veya nörolojik sorunlarda cerrahi görüş alınır. Kesin, herkes için geçerli tek bir ameliyat açısı yoktur; risk-yarar ve hasta beklentisi birlikte değerlendirilir.

İZLEM VE PROGNOZ

Kontrollerde yalnız eğrilik açısı değil ağrı ve günlük işlev de izlenir. Uzun dönem tedavisiz kohortta daha fazla ağrı bildirilmiş olsa da açı ile yakınmalar birebir ilişkili değildi.

Korse kullanan seçilmiş büyüme çağındaki hastaların kohortunda düzelmenin uzun süre korunabildiği görüldü. Bu sonuç tedavisiz eşzamanlı karşılaştırma olmadan bütün hastalarda aynı etkiyi garanti etmez.

Ameliyat sonrasında komşu geçiş bölgelerinde kifoz gelişmesi gibi riskler izlenir. Füzyon seviyesi seçiminde yayınlar heterojendir; güncel derlemede bazı farklar duyarlılık analizinde anlamlılığını kaybetmiştir.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Yeni kuvvet kaybı, yürüme bozukluğu, idrar retansiyonu veya bağırsak kontrol kaybı acil değerlendirme gerektirir. Ateşle sırt ağrısı ve kesintisiz gece ağrısı da hızla araştırılmalıdır.

Belirgin solunum etkilenmesi ya da nörolojik sorunlar omurga uzmanı değerlendirmesini gerektirir. Cerrahi karar yalnız görünüm veya tek ölçüm üzerinden verilmez.