SEPTAL MİYEKTOMİ

Septal miyektomi, kalbin karıncıkları arasındaki kalınlaşmış kasın bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Amaç, hipertrofik kardiyomiyopatide kanın kalpten çıkmasını engelleyen daralmayı azaltmaktır. Açık kalp ameliyatıdır; genel anestezi ve ameliyat sonrası hastane bakımı gerektirir. İşlem sırasında kalp ve akciğerin işini geçici olarak bir makine üstlenebilir. Bu nedenle basit bir poliklinik işlemi değildir.

Her kalp kası kalınlaşması ameliyat nedeni değildir. Çıkış yoluna bağlı belirgin yakınmaların uygun ilaç tedavisine rağmen sürmesi, istirahatte veya fizyolojik provokasyonla ölçülen yüksek gradyan ve güvenli cerrahiye elverişli anatomi birlikte değerlendirilir. Karar deneyimli bir hipertrofik kardiyomiyopati merkezinde verilmelidir; yalnız bir ultrason ölçümüyle otomatik ameliyat kararı alınmaz.

Miyektomi ile alkol septal ablasyonu aynı işlem değildir. Cerrahide darlığı oluşturan kas çıkarılır; ablasyon kateterle uygulanan başka bir septal azaltma yöntemidir. Seçeneklerin değerlendirilmesi kardiyolog, cerrah ve görüntüleme uzmanlarının birlikte çalışmasını gerektirir. Ameliyat sırasında ve sonrasında ekokardiyografi, çıkış yolunun ve kapak işlevinin kontrolüne yardımcı olur. Hastanın tedaviden beklediği kazanım da görüşmede ele alınır.

Merkezin deneyimi sonuçlar açısından önemlidir. Avustralya ve Yeni Zelanda kayıtlarından 1.132 hastayı inceleyen gözlemsel çalışmada düşük işlem hacimli merkezlerde otuz günlük ölüm daha sık bulunmuştur. Ancak bu sonuç bir merkezdeki her hastanın aynı riski taşıdığını göstermez. Hastaların özellikleri ve eşzamanlı başka ameliyatlar karşılaştırmayı etkileyebilir; çalışma rastgele merkez ataması yapmamıştır.

Toparlanma haftalar sürebilir. Mayo Clinic açıklamasında yaklaşık altı ila sekiz haftalık iyileşme dönemi tarif edilir; ağır kaldırma göğüs kemiği iyileşene kadar kısıtlanır. Yürüme ve günlük etkinliğe dönüş, cerrahi ekibin planıyla ilerler. Belirtilerin düzelmesi mümkün olsa da ameliyatın her hasta için aynı sonuç veya aynı iyileşme süresi sağlaması beklenmemelidir.

Kardiyomiyopati izlemi yaşam boyudur. Yakınmalar, kalbin pompa işlevi, ritim ve ciddi olay riski zaman içinde yeniden değerlendirilir. Yeni belirtiler ortaya çıktığında önceden belirlenmiş rutin kontrol tarihini beklemek yerine ekiple görüşmek gerekir.