SEPTİK ARTRİT

Başlangıç, önceki eklem hastalığı, yakın zamanda enjeksiyon/cerrahi, deri enfeksiyonu, bakteriyemi, immünosupresyon ve cinsel/epidemiyolojik maruziyet değerlendirilir. Kronik seyirde tüberküloz, mantar veya diğer nadir etkenler düşünülür. [2]

Efüzyon, ısı artışı, pasif ve aktif hareket ağrısı araştırılır; tüm eklemler ve olası enfeksiyon odağı incelenir. Vital bulgular ve perfüzyon sepsis açısından değerlendirilir. Klinik bulgular tek başına tanıyı dışlayamaz. [1]

Gut/CPP kristal artriti, inflamatuvar artrit atağı, reaktif artrit, hemartroz ve komşu bursit/osteomiyelit düşünülür. Bir alternatif bulunması özellikle riskli hastada enfeksiyon araştırmasını otomatik sonlandırmaz. [2]

ASPİRASYON VE KÜLTÜR

Eklem aspirasyonu gecikmeden yapılır; mikrobiyoloji, hücre sayımı/diferansiyel ve kristal analizi istenir. Sinovyal lökosit >50.000/µL şüpheyi artırır fakat kesin tanı değildir; <25.000/µL enfeksiyonu dışlamaz. Kristal varlığı eşlik eden enfeksiyonu dışlamaz. [1]

TAMAMLAYICI İNCELEME

Kan kültürleri, hemogram, CRP, böbrek-karaciğer işlevi alınır. Ultrason efüzyon ve aspirasyonu destekler; derin eklem, apse veya osteomiyelit şüphesinde MR kullanılır. Negatif kültürde önceki antibiyotik ve özel etkenler değerlendirilir. [2]

ACİL TEDAVİ SIRASI

Stabil hastada aspirasyon ve kan kültürü ardından ampirik antibiyotik başlanır. Sepsis/şokta örnek almak tedaviyi geciktirmemelidir. Ortopedi-enfeksiyon iş birliğiyle drenaj; yerel direnç ve hasta riskine göre antibiyotik, ardından kültüre göre daraltma yapılır. [1]

Direnç riski olmayan, Gram boyaması negatif hastada sefazolin/kloksasilin ile seftriakson veya amoksisilin-klavulanat örnek seçeneklerdir. MRSA, dirençli Gram-negatif/Pseudomonas riski, Gram sonucu ve yerel duyarlılığa göre kapsam değiştirilir; bunlar herkese uygulanacak sabit rejimler değildir. [1]

SÜRE VE KAYNAK KONTROLÜ

Büyük periferik eklem enfeksiyonunda hızlı drenaj önemlidir. Antibiyotik yolu/süresi etken, eklem, klinik yanıt ve komşu kemik tutulumuna göre belirlenir. [2] İki haftalık tedavi verisi çoğunlukla cerrahi olarak boşaltılmış el/el bileği enfeksiyonlarından gelir; büyük eklemlere otomatik uygulanmaz. [3]

Ağrı, ateş, şişlik, işlev ve CRP eğilimi izlenir. Düzelmeyen hastada yeniden aspirasyon, yetersiz drenaj veya apse/osteomiyelit araştırılır. Enfeksiyon kontrolünden sonra uygun mobilizasyon planlanır. [1]

ACİL SEVK

Şüpheli septik eklem aynı gün hastane değerlendirmesi gerektirir. Hipotansiyon, bilinç değişikliği veya hızla bozulan genel durumda sepsis yaklaşımı eşzamanlı yürütülür. [2]