SEPTİK PELVİK TROMBOFLEBİT

Septik pelvik tromboflebit, pelvis toplardamarlarında enfeksiyonla ilişkili pıhtı oluşumudur. Doğum sonrası dönemde, özellikle rahim enfeksiyonuyla birlikte düşünülen nadir bir komplikasyondur. Over veninin tutulduğu biçim ile daha küçük derin pelvik damarların tutulumu aynı görüntüleme özelliklerini göstermeyebilir. Antibiyotiğe rağmen süren ateş ve karın ağrısı değerlendirmeyi genişletmeyi gerektirir; yalnız antibiyotik adını değiştirmek altta yatan nedeni açıklamayabilir.

Karın alt kısmında veya yan tarafta sürekli ağrı görülebilir. Muayene bazen beklenenden daha az belirgin olabilir; belirgin bir kitle bulunması zorunlu değildir. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans, büyük damar tutulumunu gösterebilse de küçük uterin veya servikal damar dallarını değerlendirmede sınırlıdır. Bu nedenle görüntüleme sonucu, klinik seyir ve diğer enfeksiyon kaynaklarının araştırılmasıyla birlikte yorumlanmalıdır.

Görüntülenen, belirtili doğum sonrası over veni trombozu için ASH eğitim derlemesi yaklaşık üç aylık antikoagülasyon ve enfeksiyon şüphesinde ek antibiyotik yaklaşımını önerir. Bunun düşük kesinlikli kanıt ve diğer venöz trombozlardan çıkarıma dayandığı açık tutulmalıdır. Bu yaklaşım, görüntüleme normal olan her uzamış ateş olgusuna otomatik olarak uygulanacak bir reçete değildir; tesadüfi belirtisiz pıhtılar da ayrı değerlendirilir.

Antikoagülasyonun ateşi ne kadar hızlı düzelttiğine ilişkin doğrudan randomize veri çok küçüktür. Eski bir çalışmada antibiyotiklere heparin eklenmesi, yalnız antibiyotik tedavisine göre ateş süresinde anlamlı fark oluşturmamıştır. Ancak az sayıda hastayla yapılan bu çalışma bütün tromboz biçimlerinde ilaçların eşdeğer olduğunu veya hiçbir hastanın antikoagülasyondan yararlanmayacağını kanıtlamaz. Tedavi yanıtı tek başına kesin tanı testi sayılmamalıdır.

Yeni görüntüleme araştırmaları kontrastsız tomografide bazı işaretleri incelemektedir. Küçük bir çalışmada geliştirilmiş modeller umut verici görünse de yalnız aynı örneklem içinde değerlendirilmiş ve kararsız sonuçlar vermiştir. Negatif kontrastsız tomografi, klinik şüphe sürdüğünde over veni trombozunu dışlamaz. Bu araştırma sonuçları, gerekli ileri görüntülemeyi ertelemenin veya hastayı yalnız bir sayısal eşikle güvenli kabul etmenin dayanağı olarak kullanılmamalıdır.