SERVİKAL GEBELİK

Servikal gebelik, gebeliğin rahim ağzında iç açıklığın altında yerleştiği nadir bir ektopik gebelik türüdür. En sık belirti ağrısız vajinal kanamadır; kanama aralıklı olabileceği için normal adetle karışabilir. Ağrı olmaması güvenli olduğu anlamına gelmez. Büyüyen gebelik rahim ağzındaki damarları aşındırarak ciddi kanamaya yol açabilir; şiddetli kanamada hemen acil servise başvurmak gerekir.

Tanıda transvajinal ultrasonla yerleşim dikkatle belirlenir. Rahim boşluğunun boş olması, genişlemiş serviks, iç açıklığın altındaki gebelik kesesi ve kese çevresindeki Doppler akımı birlikte değerlendirilir. Düşük sırasında kanaldan geçmekte olan kese, yerleşmiş servikal gebeliğe benzeyebilir. Hafif prob basısıyla kayma gösterip göstermemesi ayrımda yardımcıdır; belirsizlikte uzman tarafından tekrar görüntüleme gerekebilir. Ön duvardaki yerleşim önceki sezaryen skarıyla da karşılaştırılır.

Tedavi yalnız bir ultrason görüntüsüne veya hormon değerine göre seçilmez. Klinik durum ve kanama riski önemlidir; dolaşımı stabil hastada sistemik metotreksat düşünülebilir, fakat başarısızlık ve ek işlem olasılığı açıklanmalıdır. Tek başına küretaj ciddi kanamaya neden olabilir. Bazı hastalarda ilaç, damar embolizasyonu, kontrollü cerrahi boşaltma ve kanama durdurucu yöntemlerin birlikte kullanılması gerekir. Gelecekteki gebelik sonuçlarına ilişkin veriler sınırlıdır.

Yeni bir retrospektif kohort, embolizasyon sonrasında boşaltma uygulanan kadınlarda hormonun daha hızlı normale döndüğünü ve işlem kanamasının daha az olduğunu bildirmiştir. Buna karşılık embolizasyon sonrası ağrı benzeri yakınmalar, adet dönüşünde gecikme ve maliyet artışı görülmüştür. Tedavi grupları randomize değildir; başlangıçtaki hastalık özellikleri farklıdır. İstatistiksel düzeltme yapılsa da bu sonuçlar her hastada aynı yöntemin üstün olduğunu kesinleştirmez.

Daha küçük bir merkez serisinde damar yoluyla metotreksat ve embolizasyonu izleyen aspirasyon sonrası iyi kısa dönem sonuçlar bildirilmiştir. Ancak yalnız dokuz kadın incelenmiş, başka yöntemle tedavi edilenler karşılaştırmaya alınmamıştır. Özetin komplikasyonsuz işlem ifadesine rağmen ayrıntılı metinde kendiliğinden düzelen kasık hematomu ve hafif embolizasyon sonrası yakınmalar vardır. Bu nedenle küçük bir seride ağır olay görülmemesi, yöntemin risksiz veya uzun vadeli doğurganlığı garantileyen bir seçenek olduğu anlamına gelmez.