SİNÜS VALSALVA ANEVRİZMASI

Sinüs Valsalva anevrizması, aort kapağının hemen üzerindeki aort kökü sinüslerinden kaynaklanan anormal genişlemedir. Doğumsal olabileceği gibi enfeksiyon, travma veya önceki kalp girişimleriyle ilişkili sonradan gelişen biçimleri de vardır. Rüptüre olmamış lezyonlar tesadüfen bulunabilir. Buna karşılık yeni başlayan göğüs ağrısı, bayılma veya belirgin nefes darlığı, özellikle bilinen anevrizması bulunan kişide acil değerlendirme gerektirir.

Değerlendirmede ilk basamak çoğunlukla transtorasik ekokardiyografidir. Gerektiğinde transözofageal inceleme, kardiyak BT veya MR tamamlayıcı bilgi sağlar. Yüz üç hastadan oluşan gözlemsel seride tedavi seçimi bu çoklu görüntüleme yaklaşımıyla yönlendirilmiştir. Ancak farklı yöntemlerle elde edilen boyutların ve hasta gruplarının farklı olabilmesi, tek bir ölçümün diğer yöntemlerin yerine sorgusuz kullanılmaması gerektiğini gösterir.

Rüptür gelişmemiş bir anevrizmada karar yalnız varlığına dayanmaz. Belirti oluşturması, büyüme eğilimi, çevre yapılara bası veya kese içinde trombüs bulunması cerrahi değerlendirmeyi destekler. Müdahale gerektirmeyen seçilmiş hastalarda seri görüntüleme ile büyüklük ve komşu yapılarla ilişkiler izlenebilir. Bu yaklaşım, her hastada aynı çap sınırının veya aynı kontrol aralığının geçerli olduğu anlamına gelmez.

Rüptürün belirtileri bazen dramatik değil, eforla nefes darlığı ve çarpıntı gibi yavaş fark edilen yakınmalar olabilir. Yakın tarihli bir olguda sürekli üfürüm, aort ile sağ atriyum arasındaki bağlantının araştırılmasını sağlamıştır. Kateterle kapatma sırasında cihaz aort kapakçığının hareketini kısıtladığı için girişim bırakılmış ve cerrahi onarım yapılmıştır. Bu deneyim, kapak ilişkilerinin önemini gösterir.

Kateterle tedavi bütün hastalar için cerrahinin yerine geçen standart bir çözüm değildir. Onarılmış Fallot tetralojisi ve yüksek cerrahi riski bulunan bir erişkinde, uygun anatomi sayesinde özel bir kateter yaklaşımıyla rüptür kapatılmış ve işlevsel durum düzelmiştir. Bu, tek hastadan elde edilen bir deneyimdir; yöntem üstünlüğünü veya diğer anatomilere uygulanabilirliği kanıtlamaz. Girişim seçimi deneyimli ekip tarafından yapılır.