SKLERİT VE EPİSKLERİT

ÖYKÜ VE ETİYOLOJİK AYRIM

Ağrının şiddeti, gece ve göz hareketleriyle ilişkisi, görme değişimi, önceki ataklar, göz ameliyatı veya travma, enfeksiyon öyküsü ve sistemik inflamatuvar belirtiler sorgulanır. Cerrahi sonrası veya atipik nekrotik görünümde enfeksiyon ve taklitçi hastalıklar özellikle değerlendirilir. [3]

MUAYENE VE ANATOMİK SINIFLAMA

Görme keskinliği, göz içi basıncı, biyomikroskopi ve fundus değerlendirmesi yapılır. Yaygın, nodüler ve nekrotizan ön sklerit ayrılır; avasküler alanlar ve gri-mavi incelme kaydedilir. Kornea, ön kamara ve arka segmentte eşlik eden inflamasyon aranır. [3]

Yüzeysel damarların klinikte fenilefrinle solması episkleriti destekler; derin skleral damarlar solmaz. Bu yardımcı bulgu tek başına tanı ölçütü değildir ve evde damla testi yapılması anlamına gelmez. Derin morumsu renk, sabit damar paterni ve belirgin hassasiyet sklerit lehinedir. [5]

Episklerit ve sklerit, yalnız kızarıklığın miktarıyla ayrılmaz. Üveit, korneal inflamasyon ve göz içi basınç sorunları eşlik edebilir. Ağrılı görme kaybında tüm göz değerlendirilmelidir. İleri incelme veya posterior bulgu basit episklerit tanısını yeniden sorgulatır. [3,9]

TANI VE HEDEFLİ ARAŞTIRMA

Tanı kliniktir. Arka tutulum şüphesinde B-mod ultrasonografi ve gerektiğinde orbita MR kullanılabilir. Skleral/koroidal kalınlaşma, Tenon aralığında sıvı ve retina dekolmanı tanıya yardımcı olabilir. Tam kan sayımı, inflamasyon belirteçleri, böbrek işlevi, idrar ve otoantikor/enfeksiyon testleri öykü ve sistemik bulgularla seçilir. [5]

Ön segment OCT, sklera kalınlığı ve ödemi hakkında destekleyici bilgi sağlayabilir; küçük tanısal çalışmanın değerleri evrensel eşik kabul edilmez. Klinik değerlendirmeyi ikame etmez. [10]

BASAMAKLI TEDAVİ VE GÜVENLİK

Enfeksiyon şüphesi varsa uygun örnekleme ve enfeksiyona yönelik tedavi önceliklidir. Hafif nonenfeksiyöz ön skleritte oral NSAİİ düşünülebilir; orta-ağır, nekrotizan veya posterior hastalık uzman yönetimi gerektirir. Ağır olguda sistemik veya intravenöz steroid gerekebilir. [3]

Uzamış steroid gereksinimi veya yetersiz kontrol, steroid azaltıcı immünomodülasyon için değerlendirilir. Böbrek, karaciğer, kan sayımı ve enfeksiyon riskleri seçilen ilaca göre izlenir. Perforasyon veya yakın yırtılma tehlikesi cerrahi güçlendirme gerektirebilir; cerrahi inflamasyon kontrolünün yerine geçmez. [5]

İdiyopatik episkleritte küçük çift kör çalışmada topikal ketorolak yapay gözyaşına üstün değildi ve daha fazla batma yaptı. Bu nedenle her yüzeysel kızarıklık için topikal NSAİİ zorunlu değildir. [7]

Dirençli nonenfeksiyöz skleritte rituksimab gibi biyolojik seçenekler uzman merkezlerinde değerlendirilebilir. Küçük doz karşılaştırmalı araştırma, tüm hastalarda ilk basamak kullanım veya plaseboya kanıtlanmış üstünlük anlamına gelmez. [8]

İZLEM VE YENİDEN DEĞERLENDİRME

Aktiviteyle birlikte görme, kornea, basınç ve doku bütünlüğü izlenir. Hastalık kontrolüne göre ilaçlar ayarlanır; immünomodülatör toksisitesi için laboratuvar izlemi sürdürülür. [5]

İlk incelemede sistemik neden bulunmamış olsa bile yeni eklem, cilt, böbrek veya solunum belirtileri değerlendirilmelidir. Sistemik hastalığın sonradan ortaya çıkabilmesi, izlemde öykünün güncellenmesini gerektirir. [6]

ACİL EŞİKLER

Sklerit şüphesi, hızla azalan görme veya ciddi ağrı acil oftalmoloji gerektirir. Ön yüzeyin beyaz görünmesi posterior skleriti dışlamaz. Ağrısız skleral erime de görme açısından tehlikelidir. [1]