SOL ATRİYAL APENDİKSİN PERKÜTAN KAPATILMASI

Sol atriyal apendiks, kalbin sol kulakçığına bağlı küçük bir keseciktir. Atriyal fibrilasyon sırasında burada oluşabilen pıhtılar dolaşıma geçerek inmeye yol açabilir. Perkütan kapatma, bu keseciğin dolaşımla bağlantısını bir cihaz yardımıyla kapatmayı amaçlayan girişimdir. Hedef, uygun hastalarda apendiksten kaynaklanan pıhtı tehlikesini azaltmaktır; işlemin adı bütün inme nedenlerinin ortadan kaldırıldığı anlamına gelmez. Bu yöntem, ilaçla pıhtı oluşumunun azaltılmasından farklı bir mekanik yaklaşımdır.

Her atriyal fibrilasyon hastasına cihaz takılması gerekmez. Ağızdan alınan antikoagülanlar çoğu kişide temel korunma seçeneğidir. Uzun süreli antikoagülasyonun uygun olmadığı veya kanama riskinin önemli olduğu durumlarda işlem görüşülebilir. Karar yalnız bir risk puanına değil kişinin kanama öyküsüne, beklenen yarara, işlem riskine ve tercihlerine dayanır. Güncel kılavuzun bazı önerileri koşulludur; bu ifade kararın bireyselleştirilmesi gerektiğini gösterir.

İşlem öncesinde kalbin görüntülenmesi gerekir. Yemek borusundan yapılan ekokardiyografi veya kalp bilgisayarlı tomografisi planlamada kullanılır; işlem sırasında da görüntüleme rehberliği önemlidir. Cihazın yerleştirilmesi izlem ihtiyacını bitirmez. Cihaz üzerinde pıhtı veya çevresinde kaçak gelişebilir. İşlem sonrasında hangi pıhtı önleyici ilaçların kullanılacağı ve kontrol görüntülemesinin zamanı ekip tarafından belirlenir; hasta ilaçlarını kendiliğinden bırakmamalıdır.

Araştırmalarda kapatma ile ilaç tedavisi belirli hasta gruplarında karşılaştırılmıştır. Yüksek riskli kişilerin izlendiği PRAGUE-17 çalışmasında birleşik sonlanım açısından kapatma daha kötü değildi. Bunun, bütün hastalarda her bir sonucu eşit ölçüde iyileştirdiği anlamına gelmediği bilinmelidir. Kanama ve inme gibi sonuçlar ayrı ayrı yorumlanmalı; çalışmanın hangi kişileri kapsadığı dikkate alınmalıdır.

Eve dönüşte giriş yerinin bakımı ve kontroller taburculuk planına göre yürütülür. Şiddetli göğüs ağrısı, belirgin nefes darlığı veya giriş yerinde ciddi kanama acil değerlendirme gerektirir. İşe ve fiziksel etkinliğe dönüş tek bir takvimle herkes için belirlenmez; iyileşme ve ekip önerileri birlikte değerlendirilir.