SOL VENTRİKÜL DESTEK CİHAZLARI
ÖZET
Sol ventrikül destek cihazı (LVAD), ileri kalp yetmezliğinde kanın vücuda pompalanmasına yardımcı olur. Kalp nakline köprü veya uzun süreli tedavi olabilir; kalbin tamamının yerine geçen yapay kalple aynı değildir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
İleri yetersizlikte mekanik destek, antikoagülasyon ve cihaz güvenliği; ECMO'dan ayrı.
HALK İÇİN: CİHAZLA YAŞAMAK
Güç kaynağı, kontrol ünitesi ve cilt çıkış kablosunun bakımı günlük yaşamın parçasıdır. Hasta ve bakım veren taburculuktan önce alarm ve yedek güç planını öğrenir. Cihaz bağlantıları deneme amacıyla kesilmemelidir. [4]
HALK İÇİN: YARAR VE YÜK BİRLİKTE
Yaşam süresi ve işlev düzelebilir; buna karşılık kanama, enfeksiyon, inme ve cihaz sorunları gelişebilir. İmplantasyon kararı yalnız ameliyatı değil, sürekli bakımın kişinin hedefleriyle uyumunu da kapsar. Karar desteği hasta bilgisini artırabilir. [1,11]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
TEDAVİ
ANTİTROMBOTİK TEDAVİ VE TIBBİ BAKIM
Uzun dönem antikoagülasyonda VKA, genellikle warfarin kullanılır. HeartMate 3 bakımında INR sıklıkla 2,0–3,0 aralığında hedeflenir; kişisel hedef ve doz merkezce belirlenir. Kanama/tromboz kuşkusunda ilaç kendi kendine kesilmez. [4]
HeartMate 3 kullanan ve VKA alan ARIES-HM3 hastalarında aspirinin çıkarılması kanamayı azaltırken tromboemboliyi artırmadı. Bu sonuç bütün eski pompalar veya başka antiplatelet endikasyonları için otomatik aspirin bırakma önerisi değildir. [9]
Apiksabanın küçük faz 2 çalışması yapılmış olsa da kısa süreli, 30 kişilik sonuçlar geniş rutin değişim için yeterli değildir. Mevcut antikoagülasyonun değiştirilmesi uzman merkez kararı olmalıdır. [10]
İZLEM VE ÖNERİLER
İZLEM VE BAKIM EĞİTİMİ
Düzenli kontrol; kan basıncı, organ işlevi, antikoagülasyon, cihaz kayıtları ve çıkış yeri bakımını içerir. Güç yedeği, acil iletişim ve bakım veren yeterliliği tekrar gözden geçirilir. Nakil uygunluğu veya iyileşme olasılığı zaman içinde yeniden değerlendirilebilir. [2,4]
Yeni pompa teknolojileri sonuçları iyileştirmiştir; ancak MOMENTUM 3’ün iki farklı cihazı karşılaştırması cihazsız tedaviye karşı aynı fayda büyüklüğünü vermez. Uzatılmış beş yıllık sonuçlar başlangıç randomizasyonundan sonraki izlem seçimini de yansıtır. [7,8]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ALARM VE ACİL YAKLAŞIM
Pompa durması, kritik güç veya kontrol ünitesi alarmında öğretilmiş acil plan uygulanıp LVAD ekibi/acil yardım çağrılır. Yedek ekipman hastayla taşınır; bilinmeyen bağlantı ve ayarlar rastgele değiştirilmez. [4]
Sürekli akımlı cihazda elle nabız alınmayabilir; bu tek başına arrest değildir. Bilinç, normal solunum ve perfüzyon değerlendirilir. Arrest kuşkusunda cihaz kontrolü ve uzman iletişimi resüsitasyonla paralel yürütülür; cihazı yeniden başlatma girişimi göğüs basısını geciktirmemelidir. [6]
Siyah dışkı, kanlı kusma, durmayan kanama; ani ağır baş ağrısı, nöbet, görme değişikliği veya yeni uzuv güçsüzlüğü acil değerlendirilir. LVAD ekibine hemen haber verilir. [4]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
KİMLERDE DEĞERLENDİRİLİR?
İleri, tedaviye dirençli düşük EF’li yetmezlikte, özellikle sürekli inotrop veya geçici mekanik desteğe bağımlı seçilmiş hastalar kalıcı destek için değerlendirilir. Nakil uygunluğu ve uzun dönem destek hedefi açıkça konuşulur; sevk çoklu organ hasarı gelişene kadar ertelenmemelidir. [1]
UYGUNLUĞU SINIRLAYAN DURUMLAR
Antikoagülasyonu tolere edememe ilgili cihaz için kontrendikasyondur. Ağır sağ ventrikül bozukluğu, organ yetmezliği, enfeksiyon ve bakım gereksinimlerini karşılayamama risk değerlendirmesinde önemlidir; tek skor multidisipliner kararı ikame etmez. [2,5]
SAĞ KALP VE ORGAN DEĞERLENDİRMESİ
Ekokardiyografi, hemodinami ve böbrek/karaciğer göstergeleriyle sağ ventrikül rezervi değerlendirilir. LVAD sonrası sağ kalp yetmezliğini öngörmek kusurludur; ameliyat öncesi konjesyonun giderilmesi, gerektiğinde inotrop/geçici destek sağ kalbin uyumunu kolaylaştırabilir. [3]
İŞLEYİŞ VE CİHAZ PARAMETRELERİ
İmplante pompanın giriş kanülü sol ventrikülden kan alır; çıkış grefti aortaya bağlanır. Ciltten geçen driveline, pompayı dış kontrol ünitesi ve sürekli güç kaynağına bağlar. [4]
Pompa akımı, güç tüketimi ve pulsatilite indeksi preload/afterload değişimlerinden etkilenir. Düşük akım alarmı tek başına pompa trombozu tanısı değildir; hacim durumu, sağ ventrikül, kan basıncı ve cihaz birlikte incelenir. Parametre yorumları cihaz modeline özgüdür. [12]
KOMPLİKASYONLAR
Kanama, inme, pompa trombozu, driveline enfeksiyonu, hemoliz, sağ kalp ve böbrek işlev bozukluğu görülebilir. Ateş veya çıkış yerinde akıntı lokal sorun olarak küçümsenmemelidir; sepsis ve cihaz enfeksiyonu değerlendirilir. [5]
Sağ kalp yetmezliği yalnız erken ameliyat sorunu değildir. Uzun süreli destekte konjesyon veya düşük akım gelişirse sağ ventrikül işlevi, eko ve gerektiğinde sağ kalp kateterizasyonuyla tekrar değerlendirilir. [3]
AYIRICI DEĞERLENDİRME
Özellikler birlikte değerlendirilir; tablo tek başına tanı koydurmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Durable Mechanical Circulatory Support: JACC Scientific Statement. ↗
Tedford, Leacche, Lorts, Drakos, Pagani, Cowger · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- 2023 ISHLT Guidelines for Mechanical Circulatory Support ↗
ISHLT · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Right heart failure with left ventricular assist devices: Preoperative, perioperative and postoperative management strategies. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. ↗
Adamopoulos ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- HeartMate 3 Left Ventricular Assist Device Teaching Guide ↗
University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Important Safety Information for the HeartMate 3 LVAD ↗
Abbott · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation ↗
AHA · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device - Final Report. ↗
Mehra ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-26
- Five-Year Outcomes in Patients With Fully Magnetically Levitated vs Axial-Flow Left Ventricular Assist Devices in the MOMENTUM 3 Randomized Trial. ↗
Mehra, Goldstein, Cleveland, Cowger, Hall, Salerno, Naka, Horstmanshof, Chuang, Wang, Uriel · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Aspirin and Hemocompatibility Events With a Left Ventricular Assist Device in Advanced Heart Failure: The ARIES-HM3 Randomized Clinical Trial. ↗
Mehra ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Evaluation of the Hemocompatibility of the Direct Oral Anticoagulant Apixaban in Left Ventricular Assist Devices: The DOAC LVAD Study. ↗
Shah, Looby, Dimond, Bagchi, Shah, Isseh, Rollins, Abdul-Aziz, Kennedy, Tang, Klein, Casselman, Vermeulen, Sheaffer, Snipes, Sinha, O'Connor · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Effectiveness of an Intervention Supporting Shared Decision Making for Destination Therapy Left Ventricular Assist Device: The DECIDE-LVAD Randomized Clinical Trial. ↗
Allen, McIlvennan, Thompson, Dunlay, LaRue, Lewis, Patel, Blue, Fairclough, Leister, Glasgow, Cleveland, Phillips, Baldridge, Walsh, Matlock · Kaynak tarihi: 2018 · Erişim: 2026-10-26
- Physiology and Clinical Utility of HeartMate Pump Parameters. ↗
Belkin, Kagan, Labuhn, Pinney, Grinstein · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 5 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar farklı klinik soruları aydınlatır; tedavi seçiminde çalışma popülasyonu ve tasarımı dikkate alınmalıdır.
01 · MOMENTUM 3: İKİ YILLIK CİHAZ KARŞILAŞTIRMASI
A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device - Final Report.
Mandeep R Mehra, Nir Uriel, Yoshifumi Naka, Joseph C Cleveland, Melana Yuzefpolskaya, Christopher T Salerno, Mary N Walsh, Carmelo A Milano, Chetan B Patel, Steven W Hutchins, John Ransom, Gregory A Ewald, Akinobu Itoh, Nirav Y Raval, Scott C Silvestry, Rebecca Cogswell, Ranjit John, Arvind Bhimaraj, Brian A Bruckner, Brian D Lowes, John Y Um, Valluvan Jeevanandam, Gabriel Sayer, Abeel A Mangi, Ezequiel J Molina, Farooq Sheikh, Keith Aaronson, Francis D Pagani, William G Cotts, Antone J Tatooles, Ashok Babu, Don Chomsky, Jason N Katz, Paul B Tessmann, David Dean, Arun Krishnamoorthy, Joyce Chuang, Ia Topuria, Poornima Sood, Daniel J Goldstein, MOMENTUM 3 Investigators · The New England journal of medicine · 2019
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: İleri yetmezlikli 1.028 kişi; santrifüj veya aksiyel akımlı LVAD.
ÖZET
Engelleyici inme veya pompa yeniden ameliyatı olmadan sağkalım % 76,9’a karşı % 64,8 idi. Manyetik levitasyonlu pompa grubunda pompa değişimi ve bazı kanama/inme olayları daha azdı.
İki cihaz karşılaştırıldı; medikal tedavi veya nakille doğrudan karşılaştırma değildir. Sonuçlar cihaz kuşağına özgüdür.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 30883052 · DOI: 10.1056/NEJMoa1900486
02 · MOMENTUM 3: BEŞ YILLIK UZATILMIŞ İZLEM
Five-Year Outcomes in Patients With Fully Magnetically Levitated vs Axial-Flow Left Ventricular Assist Devices in the MOMENTUM 3 Randomized Trial.
Mandeep R Mehra, Daniel J Goldstein, Joseph C Cleveland, Jennifer A Cowger, Shelley Hall, Christopher T Salerno, Yoshifumi Naka, Douglas Horstmanshof, Joyce Chuang, AiJia Wang, Nir Uriel · JAMA · 2022
Çalışma türü: Randomize çalışmanın gözlemsel uzatma analizi
Kapsam: İkinci yılda destek alan 536 kişiden 477’si uzatma verisine katkı verdi.
ÖZET
Manyetik levitasyonlu grupta bileşik başarı ve genel sağkalım daha yüksekti; beş yıllık sağkalım tahminleri % 58,4 ve % 43,7 idi.
Uzatmaya katılım ve sınırlı veri katkısı nedeniyle başlangıç randomize iki yıllık analizden farklıdır; takip seçimi dikkate alınmalıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36074476 · DOI: 10.1001/jama.2022.16197
03 · ARIES-HM3: ASPİRİN OLMADAN ANTİTROMBOTİK REJİM
Aspirin and Hemocompatibility Events With a Left Ventricular Assist Device in Advanced Heart Failure: The ARIES-HM3 Randomized Clinical Trial.
Mandeep R Mehra, Ivan Netuka, Nir Uriel, Jason N Katz, Francis D Pagani, Ulrich P Jorde, Finn Gustafsson, Jean M Connors, Peter Ivak, Jennifer Cowger, John Ransom, Aditya Bansal, Koji Takeda, Richa Agarwal, Mirnela Byku, Michael M Givertz, Abbas Bitar, Shelley Hall, Daniel Zimpfer, J David Vega, Manreet K Kanwar, Omar Saeed, Daniel J Goldstein, Rebecca Cogswell, Farooq H Sheikh, Matthew Danter, Yuriy Pya, Anita Phancao, John Henderson, Daniel L Crandall, Kartik Sundareswaran, Edward Soltesz, Jerry D Estep, ARIES-HM3 Investigators · JAMA · 2023
Çalışma türü: Çift kör randomize noninferiorite çalışması
Kapsam: HeartMate 3 takılan 628 kişi; birincil analizde 589, her iki kolda VKA.
ÖZET
Aspirinsiz rejim 12 aylık hemouyumluluk bileşiğinde noninferiordu; cerrahi dışı kanama azaldı, inme veya başka tromboemboli artışı görülmedi.
Sonuç aspirin eklenmesini sınar, antikoagülasyonu bırakmayı değil. Diğer pompalara veya ayrı antiplatelet endikasyonlarına doğrudan aktarılmaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37950897 · DOI: 10.1001/jama.2023.23204
04 · DOAC LVAD: APİKSABAN FİZİBİLİTESİ
Evaluation of the Hemocompatibility of the Direct Oral Anticoagulant Apixaban in Left Ventricular Assist Devices: The DOAC LVAD Study.
Palak Shah, Mary Looby, Matthew Dimond, Pramita Bagchi, Bhruga Shah, Iyad Isseh, Allman T Rollins, Ahmad A Abdul-Aziz, Jamie Kennedy, Daniel G Tang, Katherine M Klein, Samantha Casselman, Christen Vermeulen, Wendy Sheaffer, Meredith Snipes, Shashank S Sinha, Christopher M O'Connor · JACC. Heart failure · 2024
Çalışma türü: Açık etiketli randomize faz 2 çalışma
Kapsam: Manyetik levitasyonlu LVAD ile 30 kişi; tümü düşük doz aspirin aldı.
ÖZET
24 haftada birleşik ölüm/majör hemouyumluluk olayı apiksabanda sıfır, varfarinde iki idi; fark anlamlı değildi.
Çok küçük örneklem ve kısa takip; eşdeğer güvenlik veya rutin varfarin yerine kullanımı kanıtlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38795110 · DOI: 10.1016/j.jchf.2024.04.013
05 · DECIDE-LVAD: ORTAK KARAR DESTEĞİ
Effectiveness of an Intervention Supporting Shared Decision Making for Destination Therapy Left Ventricular Assist Device: The DECIDE-LVAD Randomized Clinical Trial.
Larry A Allen, Colleen K McIlvennan, Jocelyn S Thompson, Shannon M Dunlay, Shane J LaRue, Eldrin F Lewis, Chetan B Patel, Laura Blue, Diane L Fairclough, Erin C Leister, Russell E Glasgow, Joseph C Cleveland, Clifford Phillips, Vicie Baldridge, Mary Norine Walsh, Daniel D Matlock · JAMA internal medicine · 2018
Çalışma türü: Altı merkezli basamaklı küme-randomize çalışma
Kapsam: Kalıcı tedavi amacıyla LVAD düşünülen 248 hasta.
ÖZET
Eğitim ve karar araçları bilgiyi ve ifade edilen değerlerle tercih uyumunu artırdı. Altı ayda gerçekten alınan tedaviyle değer uyumu iyileşmedi.
Merkez farkları ve basamaklı tasarım önemlidir; daha az implantasyon otomatik daha iyi bakım anlamına gelmez. Amaç bilgilendirilmiş tercihtir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 29482225 · DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.8713
Eğitim amaçlıdır; kişiye özel tanı, tedavi veya acil değerlendirme yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.