SOLİTER REKTAL ÜLSER SENDROMU

KANAMA VE BOŞALTIM GÜÇLÜĞÜ

Kanama, mukus, ağrı, dışkılama süresi, ıkınma, tam boşalamama ve dijital boşaltım sorgulanır. Kabızlık şart değildir; sık küçük dışkılamalar da görülebilir. Çocuklarda belirtiler uzun süre devam etmiş olabilir. [5]

ANOREKTAL İŞLEV DEĞERLENDİRMESİ

Anorektal muayene, boşaltım yakınmaları ve olası prolapsus birlikte değerlendirilir. Dışkılama bozukluğu kuşkusunda manometri ve balon çıkarma testi işlevsel değerlendirmeye yardımcıdır; tek bir yakınma mekanizmayı kanıtlamaz. [3]

İNFLAMASYON VE NEOPLAZİYİ AYIRMA

İnflamatuvar bağırsak hastalığı, mukozal prolapsus spektrumu ve neoplaziyle görünüm/histoloji örtüşebilir. Endoskopik görünüm tek başına yeterli değildir; klinik ve histopatolojik değerlendirme birlikte yapılır. [4]

ENDOSKOPİ, BİYOPSİ VE MEKANİZMA

Sigmoidoskopi/kolonoskopi lezyonu gösterir ve biyopsi tanıyı destekler. Lamina propriada fibromüsküler obliterasyon, kriptler arasına uzanan kas lifleri ve bez şekil değişiklikleri karakteristiktir; yüzey ülseri zorunlu değildir. [4]

Defekografi, dışkılama sırasında prolapsus ve koordinasyon sorunlarını araştırır; manometri kas-sinir işlevini değerlendirir. Test seçimi belirtilere ve cerrahi plan ihtiyacına göre yapılır. [1]

Çocuk serisinde tek ülser yanında çoklu ülser, polipoid lezyon ve yalnız hiperemi görülmüştür. Bu çeşitlilik, tek tip endoskopik görüntü aramanın tanıyı geciktirebileceğini gösterir. [9]

KONSERVATİF YAKLAŞIM VE BİYOGERİBİLDİRİM

İlk yaklaşım dışkılama davranışını düzeltmek, aşırı ıkınmayı azaltmak ve kabızlığı yönetmektir. Disinerjik dışkılama eşlik ediyorsa biyogeribildirim yararlı olabilir; SRUS’ye özgü kanıt, genel disinerjik kabızlık kanıtından daha sınırlıdır. [3]

Lif, sıvı ve gerektiğinde laksatifler kişiselleştirilir. Yerel ilaç tedavileri uzman gözetiminde seçilir. Prolapsus veya intussusepsiyon ülserle ilişkiliyse rektopeksi değerlendirilebilir; tedavi şiddet ve mekanizmaya göre seçilir. [1]

Küçük randomize çalışmada biyogeribildirime çok bileşenli rektal tedavi eklenmesi endoskopik yanıtı artırdı. Bu sonuç tek bir ilacın bağımsız yararı olarak sunulamaz; uzman seçimi ve güvenlik değerlendirmesi gerekir. [7]

BELİRTİ VE MUKOZAL İYİLEŞMEYİ AYRI İZLEME

Kanama, ıkınma, dijital boşaltım ve günlük yaşam etkisi izlenir. Bir prospektif seride belirtilerde iyileşme ülserin tamamen iyileşmesinden daha sıktı; yalnız “daha iyiyim” yanıtı mukozal iyileşmeyle eş tutulmaz. [6]

Nüks veya tekrar uzun tuvalet süresi gelişirse kazanılan beceriler ve tedavi uyumu gözden geçirilir. Uzun dönem küçük seride erken kazanımlar bazı hastalarda gerilemiştir; gerektiğinde yeniden değerlendirme yapılır. [8]

KALICI KANAMA VE UYUMSUZ BULGULAR

Kanama ve kitle görünümü İBH veya kanserle karışabilir; uzman değerlendirmesi ve histolojik doğrulama önemlidir. Kalıcı ağır belirtilerde konservatif tedavinin yeterliliği ve cerrahi gereksinimi yeniden ele alınır. [4]

Çocukta tedavi yanıtı değişkendir; devam eden belirtiler çocuk gastroenterolojisinde izlenmelidir. Erişkin tedavi sonuçları çocuğa doğrudan aktarılmaz. [5,9]