SOLUNUM SİNSİTYAL VİRÜSÜ (RSV) ENFEKSİYONU

Yaş ve doğum haftası, belirtilerin süresi, apne, beslenme miktarı ve altta yatan kardiyopulmoner hastalık kaydedilir. Bronşiolitte çok küçük yaş ve prematürite, ilk başvuruda hafif görünse bile gözlem/yatış eşiğini düşürür. [3]

Solunum sayısı/eforu, yardımcı kas kullanımı, bilateral hışıltı-krepitan sesler, oksijen satürasyonu ve hidrasyon değerlendirilir. Beslenmenin belirgin azalması solunum yüküyle birlikte yorumlanır. Tek kısa desatürasyon ile kalıcı hipoksemi ayrılır. [3]

RSV belirtileri influenza, COVID-19 ve diğer viral hastalıklarla, bazen bakteriyel solunum enfeksiyonlarıyla örtüşür. Pozitif RSV sonucu klinik olarak şüpheli bakteriyel komplikasyonun ayrıca değerlendirilmesini engellemez. Tipik bronşiolit dışı seyir veya kötüleşmede alternatif nedenler yeniden araştırılır. [4]

TEST SEÇİMİ

PCR gibi NAAT yöntemleri duyarlıdır; antijen testleri daha hızlı olabilir ancak genellikle daha az duyarlıdır. Testin örnek türü ve performansı dikkate alınır. Alt tip A/B ayrımının rutin klinik değeri belirgin değildir. [4]

BRONŞİOLİTTE GEREKSİZ İNCELEMEDEN KAÇINMA

Tipik, komplikasyonsuz bebek bronşioliti klinik tanıdır; rutin akciğer grafisi, kan testi ve viral test çoğunlukla tedaviyi değiştirmez. Testler tanı belirsizliği, kötüleşme veya kurumun enfeksiyon kontrolü gereksinimine göre seçilir. [3]

DESTEK TEDAVİSİ

Temel yaklaşım oksijenlenme ve sıvı alımını sürdürmektir. RCH bronşiolit rehberinde kalıcı SpO2 <%90 için düşük akım oksijen, yetersiz yanıtta yüksek akım desteği değerlendirilir; özel kalp-akciğer hastalıklarında hedef değişir. Oral alım yetersizse nazogastrik veya gerekli durumda intravenöz hidrasyon sağlanır. [3]

İLAÇLARIN SINIRLARI

Tipik bebek bronşiolitinde bronkodilatör, kortikosteroid ve antibiyotik rutin verilmez. [3]

Rutin RSV hastalığında antiviral tedavi önerilmez. [2]

Bronşiolit önerileri, erişkindeki eşlik eden astım/KOAH alevlenmesinin ayrı değerlendirilmesinin yerine geçmez. [1]

İZLEM VE TABURCULUK

Beslenmesi yeterli, solunumu stabil ve oksijenlenmesi uygun bebek taburculuk açısından değerlendirilir. Çok küçük bebeklerde yeniden başvuru riski yüksektir. Aileye apne, kötüleşen solunum ve beslenme azalmasında nereye başvuracağı anlatılır; öksürük iyileşme sonrasında haftalar sürebilir. [3]

ACİL UYARILAR

Apne, artan solunum güçlüğü, belirgin aktivite azalması ve sıvı alamama acil değerlendirme nedenidir. Ağır olgularda oksijen, hastane hidrasyonu veya mekanik ventilasyon gerekebilir. Yaşlılarda yeni solunum sıkıntısı ve mevcut kalp/akciğer hastalığında kötüleşme önemsenmelidir. [1]