SUBAORTİK DARLIK

Subaortik darlık, sol ventrikülden çıkan kanın aort kapağının altındaki bölgede engellenmesidir. En sık ince bir membran görülür; daha kalın fibromüsküler yapı veya tünel biçiminde daralma da olabilir. Sabit anatomik obstrüksiyon, hipertrofik kardiyomiyopatide görülen dinamik çıkış yolu engelinden ayrılmalıdır. Lezyonun kapakla ilişkisi, aort yetersizliği ve ventrikül üzerindeki etkisi birlikte değerlendirilir.

Bazı hastalar belirti vermeden izlenirken bazılarında eforla nefes darlığı, yorgunluk, göğüs ağrısı veya bayılma gelişir. Çocuklukta tanınan darlık daha hızlı kötüleşebilir; erişkinde ilerleme çoğunlukla yavaştır. Üfürüm ilk ipucu olabilir. Gebelik planlayan kişilerin önceden doğumsal kalp hastalığı konusunda deneyimli ekiple görüşmesi gerekir; gerekli müdahaleler gebelikten önce değerlendirilebilir. Membran yeniden oluşabileceğinden ameliyat izlem gereğini ortadan kaldırmaz.

Ekokardiyografi ilk değerlendirme yöntemidir; daralmanın yerini, akım özelliklerini, kalp boşluklarını ve kapak işlevini gösterir. Görüntü yetersizse transözofageal ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi veya kardiyak manyetik rezonans anatomiyi tamamlayabilir. İnce membranlar manyetik rezonansta akıma bağlı artefakt nedeniyle gözden kaçabilir. Bu nedenle farklı görüntüleme yöntemleri birbirinin yerine otomatik olarak değil, klinik soruya göre kullanılır.

Büyük bir erişkin merkezinin retrospektif serisinde hastalar tanı ve cerrahi bakımından farklı hastalık evrelerinde değerlendirilmiştir. İzlemde ölüm, kalp yetersizliği yatışı ve yeniden müdahale gereksinimi görülmesi, uzun dönem izlemin önemini destekler. Ancak ameliyatlı ve ameliyatsız gruplar rastgele oluşturulmamıştır; gözlenen sonuçlar tek başına cerrahinin yararını veya zararını ölçmez.

Hollanda kayıt çalışmasında erişkinliğe ulaşmış hastalarda uzun dönem akım hızı çoğunlukla kararlı bulunmuştur. Buna rağmen ritim bozukluğu, kalp yetersizliği ve kapakla ilgili olaylar izlem gerektirmiştir. Daha seyrek ekokardiyografi önerisi yalnız hafif, aort yetersizliği olmayan ve ilerlemeyen seçilmiş fenotipler için tartışılmıştır; bütün hastalara uygulanamaz. Önceden ameliyat edilenlerdeki daha yüksek risk, daha ağır başlangıç hastalığını da yansıtabilir.