SUPRAGLOTTİK HAVA YOLU ARAÇLARI

Supraglottik hava yolu araçları, solunum desteği için gırtlak girişinin çevresinde bağlantı sağlayan cihazlardır. Laringeal maskeler ve i-gel bu grubun örnekleridir. Anestezi sırasında, canlandırmada veya başka hava yolu yöntemleri başarısız olduğunda kullanılabilirler. Güvenli kullanım cihazın bulunmasından fazlasını gerektirir: uygun eğitim, deneyim ve hastanın koşullarına göre seçilmiş bir plan gerekir.

Bu araçlar trakeanın içine yerleştirilen endotrakeal tüple aynı değildir. Cihazların yapısı da birbirinden farklıdır. Örneğin i-gel, üreticinin tanımına göre gırtlak girişine uyum sağlayan, şişirilmeyen bir yumuşak bölüme sahiptir ve ikinci nesil bir araçtır. Bir ürünün yapısal özelliği, her hastada diğer yöntemlerden üstün olduğu anlamına gelmez.

Hasta seçimi önemlidir. Mide içeriğinin akciğere kaçma riski, ventilasyon gereksinimi, cerrahi pozisyon ve hava yoluna yeniden ulaşabilme olanağı birlikte değerlendirilir. Supraglottik araç kullanılması aspirasyonu tamamen önlemez. Hava kaçağı, cihazın yer değiştirmesi, tıkanıklık veya doku travması görülebilir; yerleştirildikten sonra da etkin solunumun devam ettiği izlenmelidir.

Beklenmeyen zor entübasyonda güncel DAS yaklaşımı, kurtarma için ikinci nesil supraglottik aracı destekler. Oksijenlenme sağlandığında ekip durup sonraki hedefi yeniden değerlendirir. Acil olmayan işlemin ertelenmesi veya hastanın uyandırılması seçenek olabilir; cihaz çalışıyor diye her ameliyata otomatik devam edilmez. Bu karar deneyimli ekip tarafından verilir.

Kalp durmasında amaç yalnız ileri bir cihaz yerleştirmek değil, etkili oksijenlenme ve ventilasyonu sağlamaktır. Temel yöntemlerden ileri yöntemlere geçiş ekibin becerisine göre yapılır. Hava yolu girişimleri yüksek kaliteli göğüs basılarını ve erken defibrilasyonu gereksiz yere aksatmamalıdır; güvenli uygulama eğitimli canlandırma ekibinin sorumluluğundadır.

AIRWAYS-2 araştırmasında hastane dışı kalp durması için supraglottik araç stratejisi ile trakeal entübasyon karşılaştırıldı. İlk ventilasyon başarısı supraglottik grupta daha yüksekti; buna karşın iyi işlevsel sonuç açısından anlamlı üstünlük gösterilmedi. Bu ayrım, cihazı yerleştirebilmekle hastanın uzun dönem yararının aynı sonuç olmadığını hatırlatır.