TEOFİLİN ZEHİRLENMESİ

Akut tek alım, düzenli kullanım sırasında birikme ve düzenli tedaviye ek akut fazla alım ayrılır. Alım zamanı, preparat biçimi, son doz değişikliği ve eş ilaçlar sorgulanır.

Sigara kullanımındaki değişiklikler, yeni antibiyotikler ve diğer enzim etkileyen ilaçlar araştırılır. İleri yaş, kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı ve gebelik izlem gereksinimini artırabilir.

Bilinç, solunum, dolaşım ve sıvı kaybı değerlendirilir. Taşikardiye rağmen periferik damar genişlemesi nedeniyle hipotansiyon olabilir; farklı supraventriküler ve ventriküler ritimler gelişebilir.

Sürekli EKG izlemi, hava yolu güvenliği ve damar yolu sağlanır. Nöbet tedavisinde kullanılan sedatifler solunumu baskılayabileceğinden ventilasyon desteğine hazırlık gerekir.

Kafein fazla alımı benzer uyarılma, çarpıntı ve tremor oluşturabilir. Öyküde kahve veya enerji ürünüyle sınırlı kalmadan reçeteli metilksantinler de araştırılır.

Hipokalemi, hiperglisemi ve lökositoz teofilin toksisitesinde görülebilir; bunların birlikteliği değerlendirmeyi destekler ama tek başına etkeni kanıtlamaz. Asit-baz ve diğer elektrolit bozuklukları da bulunabilir.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Toksisite düşündüren bulgularda sonraki teofilin dozları bekletilir ve serum düzeyi hemen ölçülür; rutin terapötik örnekleme saatini beklemek uygun değildir. Başvuru sonrası emilim sürebileceğinden tek sonuçla yetinilmez.

Serum elektrolitleri ve glukoz klinik duruma göre tekrarlanır. Teofilin düzeyi yükselme durana ve klinik açıdan güvenli gidiş oluşana kadar seri izlenir.

Özellikle ağır tabloda kreatin kinaz ve potasyum seyri değerlendirilir. Seçilmiş yoğun bakım serisinde normal veya yüksek potasyum da ağır sonuçlarla ilişkiliydi; normal potasyum güvenlilik kanıtı değildir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Sıvı desteği ve nöbetlerde benzodiazepinler temel yaklaşımlardandır. Tekrarlayan aktif kömür seçilmiş hastada eliminasyonu artırabilir; kusma uygulamayı sınırlayabilir. Bu girişimler uzman gözetiminde yapılır.

EXTRIP ağır zehirlenmede, özellikle nöbet, yaşamı tehdit eden aritmi, şok veya uygun tedaviye rağmen kötüleşmede ekstrakorporeal tedavi önerir. Aralıklı hemodiyaliz tercih edilir; önerilerin kanıt kalitesi düşük veya çok düşüktür.

Düzeye dayalı karar akut ve kronik maruziyette farklıdır. Kronik olguda altı aydan küçükler ve 60 yaş üstündekiler ayrıca değerlendirilir. Hemodiyaliz sonrası yeniden yükselme açısından yakın izlem sürdürülür.

Teofilinle ilişkili nöbette fenitoin etkisiz olabilir. Tek başına nöromüsküler blokaj, görünür kasılmayı durdursa da beyindeki nöbet aktivitesini sonlandırmaz; tedavi bununla sınırlandırılmaz.

Taburculuk sonrasında reçete, etkileşimler, sigara değişiklikleri ve izlem planı yeniden değerlendirilir. Modifiye salımlı ürünlerde markalar arası emilim farklı olabileceğinden değişiklik klinisyenle planlanır.

Terapötik kabul edilen aralıkta da yan etkiler olabilir. Gebelikte protein bağlanmasının azalması serbest ilacı artırabilir; toplam düzey tek başına yorumlanmamalıdır.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Nöbet, belirgin ritim bozukluğu, hipotansiyon veya solunum güçlüğü acil değerlendirme gerektirir. Başlangıçta belirti olmaması gecikmiş toksisiteyi dışlamaz.