TOKSOKARİYAZİS

Toprak yeme, hayvan ve kirli toprak teması ile çiğ et veya sakatat tüketimi sorulur. Larvalar bağırsakta erişkinleşmeden karaciğer, akciğer, kas, göz veya nadiren sinir sistemine göç edebilir; semptomların organ dağılımı tanıyı yönlendirir. [4]

Ateş, hepatomegali, hışıltı ve karın yakınmaları visseral biçimi düşündürür; periferik eozinofili sıktır. Göz hastalığı genellikle tek taraflıdır ve retina granülomu, üveit veya koryoretinit oluşturabilir. Beyaz pupilla görünümü retinoblastomla karışabilir. [2]

Baylisascaris, Strongyloides ve Paragonimus gibi diğer göç eden helmintler benzer organ bulguları yapabilir. Gözde lökokori retinoblastomdan ayrılmalıdır; yalnız pozitif serolojiye dayanarak tümör değerlendirmesi bırakılmaz. [2]

ELISA pozitifliğinin doğrulanması gerektiğinde referans laboratuvar yöntemleri kullanılır. Western blot ve avidite çalışmaları mevcut olmakla birlikte avidite tek başına aktif enfeksiyon ölçütü değildir. [6]

Uyumlu klinik ve maruziyet, larval antijenlere yönelik ELISA ile birlikte değerlendirilir. Ascaris ile çapraz reaksiyon olabilir. Eski enfeksiyonda antikor kalabilir; gerektiğinde eşleştirilmiş serum örnekleri yardımcıdır. Oküler hastalıkta serum antikoru düşük veya negatif olsa bile göz sıvısında antikor araştırılması anlamlı olabilir. [2]

İnsanda yumurta üreten erişkin Toxocara bulunmaz; dışkıda parazit yumurtası aramak insan toksokariyazisini doğrulayan yöntem değildir. [4]

Semptomatik visseral hastalıkta albendazol veya mebendazol kullanılır. CDC şeması albendazol 400 mg günde 2 kez, 5 gün; alternatif mebendazol 100–200 mg günde 2 kez, 5 gündür. En uygun süre kesinleşmemiştir; çocuk, gebelik ve organ tutulumunda uzman bireyselleştirmesi gerekir. İnflamasyon için kortikosteroid eklenebilir. [3]

Oküler hastalıkta hedef görmeyi korumaktır. Aktif inflamasyonda lokal veya sistemik steroid, seçilmiş hastada antiparaziter tedavi; kalıcı vitreoretinal komplikasyonlarda cerrahi değerlendirme gerekir. Larvayı cerrahiyle çıkarmaya çalışmak her zaman başarılı değildir. [3]

Klinik organ yanıtı ve başlangıçta anormal olan eozinofil sayısı izlenir; antikorun uzun süre yüksek kalması tek başına tedavi başarısızlığı sayılmaz. [6]

Uzamış albendazol kullanımında seri kan sayımı gerekir; özellikle karaciğer fonksiyonu bozuk hastalarda pansitopeni bildirilmiştir. [3]

Göz izleminde inflamasyon, görme keskinliği ve granülomun yerleşimi birlikte değerlendirilir. Erişkin kohortunda granülom göçü ve tedavi sonrası nüks görüldüğünden ilk düzelme izlem sonu değildir. [5]

ACİL SEVK

Yeni görme kaybı veya lökokori acil göz değerlendirmesini gerektirir. Bilinç değişikliği, nöbet, ciddi solunum veya kardiyak etkilenme nadir fakat ağır organ hastalığı açısından hastanede değerlendirilmelidir. [4]