TOTAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİ

Total intravenöz anestezi, genel anestezinin sürdürülmesinde damar yolundan verilen ilaç infüzyonlarının kullanılmasıdır. Yalnız başlangıçta damardan uyutucu verilmesi bu yöntemi tanımlamaz; sürdürme tekniği önemlidir. Propofol infüzyonu sık kullanılan bir seçenektir. Hedef kontrollü pompa, hastaya ait veriler ve bir farmakokinetik model üzerinden ilaç sunumunu hesaplar; ekrandaki tahmini konsantrasyon hastadan ölçülmüş kesin bir değer değildir.

İlaç pompasının çalışması, ilacın kesintisiz ve doğru biçimde hastaya ulaştığını tek başına kanıtlamaz. Damar yolunun ve bağlantıların güvenilirliği korunmalıdır. TIVA uygulanırken nöromüsküler blok kullanıldığında işlenmiş EEG izlemi önerilir; monitörün sınırları bilinmelidir. Ameliyathane dışındaki uygulama da aynı güvenlik ve izlem ilkelerini gerektirir.

Propofol uygulanması anesteziyoloji veya yoğun bakım eğitimi almış hekim ve sürekli kalp, dolaşım ve solunum izlemi gerektirir. Kullanılan emülsiyonun mikroorganizma üremesine elverişli olması nedeniyle aseptik hazırlık önemlidir. Aynı flakonun veya infüzyon sisteminin başka hastada kullanılmaması gerekir. Solunum yolunu açık tutmaya ve gerektiğinde solunum desteği sağlamaya uygun donanım uygulama yerinde hazır bulundurulmalıdır. Anesteziyi yöneten kişiyle cerrahi veya tanısal işlemi yapan kişinin sorumlulukları birbirinden ayrılır.

Remifentanil kullanılan bir planda ameliyat sonrası ağrı kontrolü ayrıca düşünülür. Bu ilacın etkisi çok hızlı sonlandığı için infüzyonu durdurmak, yeterli ağrı tedavisinin kendiliğinden devam edeceği anlamına gelmez. Beklenen ağrıya uygun alternatif analjezi, önceki ilacın etkisi kaybolmadan işlevsel olacak biçimde planlanır; seçim ve zamanlama hastaya göre yapılır.

VITAL araştırmasında, büyük kalp dışı cerrahi geçiren 50 yaş ve üzeri 2508 kişide TIVA, otuz gün içindeki hayatta ve evde geçirilen gün sayısını inhalasyon anestezisine göre artırmamıştır. Bazı hasta bildirimli yakınmalar daha az görülmüştür; bu sonuç bütün klinik sonuçlarda üstünlük anlamına gelmez. Yöntem seçimi tek bir araştırma sonucuna değil, hastanın özelliklerine, cerrahiye ve güvenli uygulama olanaklarına dayanır.