TRAKEOBRONKOMALAZİ

Öksürük, sekresyon retansiyonu, enfeksiyon sıklığı, aktivite kısıtlılığı ve diğer tedavilere yanıt kaydedilir. KOAH, astım, reflü ve laringeal disfonksiyon gibi eşlik eden durumlar araştırılır. [3]

MUAYENE VE AĞIRLIK

Solunum yükü, hava yolu sesi, oksijenlenme ve sekresyon temizliği değerlendirilir. Çocukta stridor, sabit hışıltı, metalik öksürük veya yaşamı tehdit eden atak olabilir; görünüm lezyonun yeri ve ağırlığına bağlıdır. [4]

AYIRICI TANI VE TERMİNOLOJİ

TBM ile aşırı dinamik hava yolu çökmesi (EDAC) aynı mekanizma değildir; klinik belirtiler ve değerlendirme örtüşebilir. Sabit stenoz, astım/KOAH ve laringeal obstrüksiyonla ayrım gerekir; dinamik bulgu bütün dispneyi açıklamayabilir. [2,3]

DİNAMİK TANI

Dinamik inspiratuvar/ekspiratuvar BT ve zorlu ekspirasyonla fleksibl bronkoskopi temel incelemelerdir. Sakin veya yalnız inspirasyonda çekilen görüntü dinamik sorunu kaçırabilir. Bulgular semptom ve diğer akciğer hastalıklarıyla birlikte yorumlanır. [2,3]

Sıklıkla kullanılan % 50 kesit alanı azalması sağlıklı kişilerde de görülebilir; evrensel cerrahi eşik değildir. Bazı uzman merkezler > % 90 çöküşü ağır kabul eder; girişim kararı yalnız bu yüzdeye dayanmaz. [2]

Çocuklarda serbest soluyan hastada bronkoskopi veya uygun dinamik görüntüleme kullanılır. Solunum fonksiyon testi destekleyici olabilir ama tanısal değildir; şiddet için evrensel sınıflama yoktur. [4]

KONSERVATİF YAKLAŞIM

Eşlik eden hastalıklar ve enfeksiyonlar tedavi edilir; hava yolu temizliği, rehabilitasyon ve seçilmiş hastada CPAP değerlendirilir. Bronş genişleticiler eşlik eden obstrüktif hastalık için yararlı olabilir, fakat hava yolu kıkırdağını düzeltmez. [3]

Çocuklarda medikal yöntemlerin kanıtı sınırlıdır. Şiddetli hastada anatomiye göre aortopeksi, trakeopeksi veya diğer destek işlemleri düşünülebilir; CPAP en sık kullanılan solunumsal desteklerden biridir. [4]

Ağır, semptomatik ve optimize konservatif tedaviye rağmen sorunlu erişkinlerde kısa süreli stent denemesi cerrahi adaylığını değerlendirmeye yardım edebilir. Trakeobronkoplasti için semptom, işlev ve cerrahi risk birlikte ele alınır. [2]

Stent kalıcı ve sorunsuz bir çözüm değildir: migrasyon ve mukusla tıkanma yeniden bronkoskopi gerektirebilir. Cerrahide ciddi solunumsal komplikasyonlar mümkündür; hastaya alternatifler ve iyileşme yükü açıklanmalıdır. [6,9]

İZLEM VE GİRİŞİM SONRASI BAKIM

Öksürük, dispne, enfeksiyonlar, sekresyon temizliği, aktivite ve yaşam kalitesi izlenir. Seçilmiş KOAH/TBM kohortunda erken işlevsel kazanım görülmesi tüm hastalarda aynı yararın olacağı anlamına gelmez. [5]

Stent sonrası yeni tıkanma belirtileri ve salgı retansiyonu gecikmeden değerlendirilir. Ameliyat sonrası solunum komplikasyonu ve rehabilitasyon gereksinimi izlenir; tek görüntüde genişleme hasta yararıyla birlikte değerlendirilir. [6,9]

ACİL BELİRTİLER

Şiddetli solunum sıkıntısı, yaşamı tehdit eden atak veya ventilatörden ayrılamama uzman acil değerlendirmesi gerektirir. Çocukta bu bulgular cerrahi gereksinimiyle ilişkili bulunmuştur; evde gözleme uygun değildir. [4,7]