TRANSKATETER AORT KAPAK İMPLANTASYONU
ÖZET
Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI/TAVR), daralmış aort kapağına damar yolundan biyolojik protez yerleştirilmesidir. Genellikle kasık arterinden yapılır; kapak ameliyatının her hastada otomatik yerine geçmez. Uygunluk kalp takımı ve hastayla birlikte değerlendirilir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Kalp takımı seçimi, anatomik planlama ve girişim sonrası bakım; aort darlığı genel tedavisi değil. Erişkin ağır aort darlığında kateterle kapak girişimi; pediatrik/konjenital kapak tedavisi değil.
KARAR NASIL VERİLİR?
Ekokardiyografi, EKG, kan tetkikleri ve kalp-damar BT’siyle darlık ve erişim değerlendirilir; gerekirse koroner inceleme eklenir. Cerrahi ile TAVI’nin uygun olduğu hastalar iki seçeneğin iyileşme, risk ve sonraki bakım yükünü konuşabilmelidir. [1]
YAŞ TEK ÖLÇÜT DEĞİLDİR
2025 ESC/EACTS kılavuzu uygun anatomi ve transfemoral erişimi olan ≥70 yaş triküspit aort darlığında TAVI’yi ön plana alır. Diğer hastalarda beklenen yaşam süresi, anatomi, ek cerrahi gereksinimi ve yaşam boyu kapak planı birlikte değerlendirilir. [2]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ADAY SEÇİMİ
Darlığa bağlanan semptomlar, işlevsellik, kırılganlık, eş hastalıklar ve hastanın hedefleri kaydedilir. İşlem risk puanı tek başına yeterli değildir. Beklenen yarar, gelecekte yeniden girişim ve hastanın tercihi kalp takımının kararına dahil edilir. [2]
FİZİK MUAYENE
HAZIRLIK VE ANATOMİK PLAN
Damar erişimi ve kapak anatomisi görüntülemeyle değerlendirilir. Böbrek işlevi, kontrast alerjisi, mevcut ritim/iletim bozukluğu ve enfeksiyon riski gözden geçirilir. Diş sağlığı ve mevcut ilaçlar planlanır; alternatif erişim gerekirse anestezi ve iyileşme beklentisi değişir. [1]
TANISAL YAKLAŞIM
CERRAHİ İLE KARŞILAŞTIRMA
Genç yaş, biküspit kapak veya uzun yaşam beklentisi, düşük cerrahi riskli yaşlı hasta verisinin doğrudan genellenmesini engeller. NOTION-2’de biküspit alt gruptaki sonuçlar ihtiyat gerektirmiştir; alt grup küçüklüğü kesin üstünlük/zarar hükmünü de sınırlar. [3]
TEDAVİ
İŞLEMİN GENEL ÇERÇEVESİ
Kateterle taşınan protez görüntüleme altında doğal kapağın içine yerleştirilir. İşlem sonunda kapak işlevi ve damar girişleri kontrol edilir. Damar hasarı, kanama, inme, tamponad, böbrek hasarı, paravalvüler kaçak ve kalıcı pil gerektiren iletim sorunu onamda ele alınır. [1]
Antitrombotik tedavi eşlik eden AF, koroner stent ve kanama riskine göre belirlenir. Oral antikoagülasyon endikasyonu olmayan POPular TAVI hastalarında tek aspirin, aspirin-klopidogrel birleşimine göre daha az kanama sağladı; herkesin kendi kendine ilaç azaltması için gerekçe değildir. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
ERKEN VE UZUN DÖNEM TAKİP
Ritim, iletim, giriş yeri, böbrek işlevi ve protez işlevi kontrol edilir. Taburculukta ilaç listesi ve alarm belirtileri açıklanır. Erken klinik/eko kontrolüne daha sonra düzenli, çoğunlukla yıllık kapak değerlendirmesi eklenir; merkezin planı hastaya yazılı verilir. [5]
Rehabilitasyon, kademeli aktivite ve yara bakımı kişiye göre düzenlenir. Protez kapak endokarditi riskine karşı ağız-diş bakımı önemlidir; riskli diş işlemlerindeki profilaksi kardiyoloji ve diş hekimiyle planlanır. [5]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL UYARILAR
Yeni yüz-kol güçsüzlüğü veya konuşma bozukluğu, bayılma, artan nefes darlığı, şiddetli göğüs ağrısı ya da durmayan giriş yeri kanamasında acil yardım gerekir. Ateş ve yeni genel bozulma da protez enfeksiyonu dahil nedenler için değerlendirilir. [5]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
UZUN DÖNEM KANITI DOĞRU OKUMAK
PARTNER 3’ün beş yıllık sonuçlarında ölüm, inme veya yeniden yatış bileşiği açısından anlamlı üstünlük gösterilmedi. Kısa dönem daha hızlı toparlanma ile onlarca yıllık kapak dayanıklılığı aynı soru değildir; yaşam boyu izlem sürer. [6]
İŞLEM KARARINI DEĞİŞTİREN AYRIMLAR
Karar klinik amaç, güvenlik ve hastanın tercihleriyle birlikte verilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) ↗
Hull University Teaching Hospitals NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- 2025 ESC/EACTS Guidelines for management of valvular heart disease ↗
ESC/EACTS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter aortic valve implantation in low-risk tricuspid or bicuspid aortic stenosis: the NOTION-2 trial. ↗
Troels Højsgaard Jørgensen ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
- Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. ↗
Jorn Brouwer ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- TAVI Patient Discharge Information – Cardiac Services ↗
Hull University Teaching Hospitals NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years. ↗
Michael J Mack ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter or Surgical Treatment of Aortic-Valve Stenosis. ↗
Stefan Blankenberg ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 4 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar işlem seçimi, güvenliği veya hasta deneyimiyle doğrudan ilişkilidir; sonuçlar kendi hasta grupları içinde değerlendirilmelidir.
01 · NOTION-2: DÜŞÜK RİSKLİ VE DAHA GENÇ HASTALAR
Transcatheter aortic valve implantation in low-risk tricuspid or bicuspid aortic stenosis: the NOTION-2 trial.
Troels Højsgaard Jørgensen, Hans Gustav Hørsted Thyregod, Mikko Savontaus, Yannick Willemen, Øyvind Bleie, Mariann Tang, Matti Niemela, Oskar Angerås, Ingibjörg J Gudmundsdóttir, Ulrik Sartipy, Hanna Dagnegaard, Mika Laine, Andreas Rück, Jarkko Piuhola, Petur Petursson, Evald H Christiansen, Markus Malmberg, Peter Skov Olsen, Rune Haaverstad, Lars Sondergaard, Ole De Backer, NOTION-2 investigators · European heart journal · 2024
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: ≤75 yaşında 370 hasta; 100 kişide biküspit kapak.
ÖZET
Bir yılda ölüm/inme/yeniden yatış bileşiği TAVI ve cerrahide anlamlı farklı değildi. TAVI’de kanama daha az; pil, paravalvüler kaçak ve engelleyici olmayan inme daha fazlaydı.
Biküspit alt grup küçüktür; etkileşim anlamlı değildi. Genç hasta ve uzun dönem dayanıklılık için belirsizlik sürer. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38747246 · DOI: 10.1093/eurheartj/ehae331
02 · POPULAR TAVI: TEK VEYA ÇİFT ANTİAGREGAN
Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation.
Jorn Brouwer, Vincent J Nijenhuis, Ronak Delewi, Renicus S Hermanides, Wouter Holvoet, Christophe L F Dubois, Peter Frambach, Bernard De Bruyne, Gert K van Houwelingen, Jan A S Van Der Heyden, Petr Toušek, Frank van der Kley, Ian Buysschaert, Carl E Schotborgh, Bert Ferdinande, Pim van der Harst, John Roosen, Joyce Peper, Frederick W F Thielen, Leo Veenstra, Dean R P P Chan Pin Yin, Martin J Swaans, Benno J W M Rensing, Arnoud W J van 't Hof, Leo Timmers, Johannes C Kelder, Pieter R Stella, Jan Baan, Jurriën M Ten Berg · The New England journal of medicine · 2020
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Uzun dönem oral antikoagülasyon endikasyonu olmayan 665 hasta.
ÖZET
Bir yıllık kanama aspirinle %15,1, aspirin-klopidogrelle %26,6 idi. Trombotik bileşik sonuçta belirgin fark yoktu.
Antikoagülasyon gereken AF veya diğer özel endikasyonların tedavisine doğrudan genellenmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32865376 · DOI: 10.1056/NEJMoa2017815
03 · PARTNER 3: BEŞ YILLIK TAKİP
Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at Five Years.
Michael J Mack, Martin B Leon, Vinod H Thourani, Philippe Pibarot, Rebecca T Hahn, Philippe Genereux, Susheel K Kodali, Samir R Kapadia, David J Cohen, Stuart J Pocock, Michael Lu, Roseann White, Molly Szerlip, Julien Ternacle, S Chris Malaisrie, Howard C Herrmann, Wilson Y Szeto, Mark J Russo, Vasilis Babaliaros, Craig R Smith, Philipp Blanke, John G Webb, Raj Makkar, PARTNER 3 Investigators · The New England journal of medicine · 2023
Çalışma türü: Randomize çalışmanın uzun dönem izlemi
Kapsam: Şiddetli semptomatik darlığı ve düşük cerrahi riski olan 1.000 kişi.
ÖZET
Beş yılda iki birincil bileşik sonuç için anlamlı TAVI–cerrahi farkı yoktu. Biyoprotez kapak yetmezliği iki kolda da düşük ve benzerdi.
Seçilmiş anatomi ve belirli cihaz; beş yıl genç bir hastanın yaşam boyu dayanıklılık sorusunu çözmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37874020 · DOI: 10.1056/NEJMoa2307447
04 · DEDICATE: GÜNLÜK PRATİĞE YAKIN KAPAK KARŞILAŞTIRMASI
Transcatheter or Surgical Treatment of Aortic-Valve Stenosis.
Stefan Blankenberg, Moritz Seiffert, Reinhard Vonthein, Helmut Baumgartner, Sabine Bleiziffer, Michael A Borger, Yeong-Hoon Choi, Peter Clemmensen, Jochen Cremer, Martin Czerny, Nina Diercks, Ingo Eitel, Stephan Ensminger, Derk Frank, Norbert Frey, Andreas Hagendorff, Christian Hagl, Christian Hamm, Utz Kappert, Matthias Karck, Won-Keun Kim, Inke R König, Markus Krane, Ulf Landmesser, Axel Linke, Lars S Maier, Steffen Massberg, Franz-Josef Neumann, Hermann Reichenspurner, Tanja K Rudolph, Christof Schmid, Holger Thiele, Raphael Twerenbold, Thomas Walther, Dirk Westermann, Erion Xhepa, Andreas Ziegler, Volkmar Falk, DEDICATE-DZHK6 Trial Investigators · The New England journal of medicine · 2024
Çalışma türü: 38 merkezli randomize noninferiority çalışması
Kapsam: Düşük/orta cerrahi riskli 1.414 kişi; ortalama yaş 74.
ÖZET
Bir yılda ölüm veya inme %5,4 TAVI ve %10,0 cerrahi idi. TAVI önceden tanımlanan daha-kötü-olmama ölçütünü karşıladı.
Bir yıllık sonuçlar uzun dönem kapak dayanıklılığını ve bütün anatomik alt grupları temsil etmez. Yalnız yayımlanmış özet değerlendirildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38588025 · DOI: 10.1056/NEJMoa2400685
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. İşlem yalnız yetkin sağlık ekibince ve uygun izlem koşullarında uygulanır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.