TRANSPULMONER TERMODİLÜSYON

Transpulmoner termodilüsyon, santral toplardamar yoluyla verilen sıcaklık göstergesinin dolaşımdan geçişini arterde algılayarak hemodinamik bilgi üreten invaziv bir yöntemdir. PiCCO gibi sistemlerde aralıklı termodilüsyon ölçümleri, sürekli arteriyel dalga biçimi analizini kalibre etmek için de kullanılır. Bu iki ölçüm bileşeni aynı şey değildir. Sistem, kalp debisinin yanında kalbin doluş hacmine ve damar dışındaki akciğer suyuna ilişkin tahminler sağlayabilir; her değerin geçerliliği kullanılan yöntem ve klinik koşullara bağlıdır.

İleri ölçüm yapılması tek başına tedavi başarısı anlamına gelmez. Septik şok veya akut solunum sıkıntısı sendromu olan 350 hastanın randomize çalışmasında, PiCCO değişkenlerine dayalı yönetim merkezi venöz basınca dayalı yaklaşıma göre yirmi sekiz günlük ölüm riskini azaltmadı. Çalışma yarar göstermeme gerekçesiyle erken durduruldu. Sonuç, belirli bir yönetim protokolüne aittir; bütün cihaz ölçümlerinin yanlış olduğunu veya hiçbir hastada bilgi sağlamayacağını göstermez.

Başka bir randomize araştırma, septik ve septik olmayan şoklu 120 hastada hacim sınırlarına dayalı transpulmoner termodilüsyon yaklaşımını pulmoner arter kateteri basınç sınırlarıyla karşılaştırdı. Termodilüsyon grubunda ilk yirmi dört saatte sıvı dengesi daha pozitifti; ventilatörsüz günler, yatış süreleri ve ölüm bakımından anlamlı üstünlük gösterilmedi. Dolayısıyla daha ayrıntılı bir monitörün bulunması, kullanılan sıvı hedeflerinin kendiliğinden doğru veya daha koruyucu olduğu anlamına gelmez.

Hasta açısından damar yollarının güvenliği de önemlidir. Santral kateterler ciddi kan dolaşımı enfeksiyonuna kaynak olabilir. Ateş, kateter çevresinde kızarıklık veya hassasiyet gelişirse sağlık ekibine bildirilmelidir. Hasta ve yakını, hattın neden gerektiğini, ne kadar süre kalacağını ve enfeksiyondan korunmak için neler yapıldığını sorabilir. Tüplere ve cilt çıkış yerine gereksiz dokunulmamalıdır. Ölçüm yararı ile kullanılan damar yolunun gerekliliği birlikte ele alınır; cihaz verisi bakım güvenliğinin yerine geçmez.