TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON

Transskleral siklofotokoagülasyon, göz içi sıvısını üreten siliyer cismi gözün dışından uygulanan lazerle etkileyerek basıncı azaltmayı amaçlar. Sıklıkla siklodiot lazer adıyla anılır. Diğer tedavilerin yetersiz kaldığı veya uygun olmadığı glokom durumlarında değerlendirilebilir. Yüksek basınca bağlı ağrının azaltılmasına da yardımcı olabilir. İşlemin hedefi kaybedilmiş görmeyi geri getirmek değildir. Basınç hedefi ve beklenen yarar, gözün mevcut görme durumu ve diğer seçeneklerle birlikte değerlendirilir.

Lazer enerjisi göz duvarından geçirilerek hedef dokuya ulaştırılır. İşlem genellikle ameliyathane koşullarında, gözü uyuşturan anesteziyle gerçekleştirilir. Bazı hastalarda tekrar uygulama gerekebilir. Kontrolü zor basınç ve ağrılı, görmeyen gözlerde seçeneklerden biri olsa da başarı kesin değildir. Basıncın yüksek kalması, gereğinden fazla düşmesi, inflamasyon, devam eden ağrı veya görmede azalma olası sonuçlardır. Bu riskler, yalnız işlemin kısa sürmesine bakılarak göz ardı edilmemelidir.

Sürekli dalga ve mikropuls uygulamaları aynı tedavi protokolü değildir. Mikropuls tekniğinde enerji daha kısa aralıklarla verilir; inflamasyon profili farklı olabilir. Kullanılacak yöntem, anestezi ve işlem sonrası ilaçlar ekip tarafından açıklanır. Hasta kendi glokom damlalarını otomatik olarak bırakmamalıdır. İşlemden sonra eve araç kullanarak dönülmez; ulaşım desteği planlanır. Kontrolde basınç yanıtı değerlendirilir ve etki yetersiz kalırsa veya zamanla azalırsa tekrar tedavi gündeme gelebilir.

Yeni araştırmalar tekniklerin yarar ve risklerini karşılaştırmaktadır. Seksen hastanın katıldığı randomize bir çalışmada mikropuls ve yavaş koagülasyon yöntemleri basıncı düşürmüş; yavaş koagülasyonda başlangıca göre düşüş daha fazla, komplikasyonlar da daha sık bulunmuştur. Ancak son basınç ortalamaları arasındaki fark anlamlı değildir. Bu ayrım, tek bir sayıya bakarak bir yöntemin herkeste üstün olduğu söylenmesini engeller. Hasta grubu, kullanılan protokol ve izlem süresi birlikte yorumlanmalıdır. Daha az komplikasyon bildirimi de sıfır risk anlamına gelmez.