TRİANGULAR FİBROKARTİLAJ KOMPLEKS YARALANMASI

Açık el üzerine düşme, zorlayıcı burulma, distal radius kırığı ve tekrarlayan yüklenme araştırılır. Akut travmatik başlangıç ile yaşla ilişkili dejeneratif yakınmalar ayrılır.

Ağrının ulnar yerleşimi, önkol rotasyonu ve aksiyel yükle ilişkisi, kavrama güçsüzlüğü ve mekanik tıklama kaydedilir. Spor ve işte tekrarlanan yükler sorgulanır.

Foveal hassasiyet, ağrılı yüklenme ve distal radioulnar eklem (DRUJ) stabilitesi değerlendirilir. Karşı tarafla benzer, hafif veya kötü lokalize bulgular özgül olmayabilir.

DRUJ gevşekliği ile foveal tutunmanın durumu tedavi planını etkiler. Santral disk yırtığı ile periferik-foveal yaralanma aynı stabilite sorununu yaratmayabilir.

Ulnar impaksiyon, ekstansör karpi ulnaris tendinopatisi veya subluksasyonu, lunotrikuetral bağ yaralanması ve DRUJ artriti düşünülür. Lokal hassasiyet ve hareketle oluşan bulgular birlikte değerlendirilir.

Travma sonrası distal radius ve diğer eşlik eden kemik yaralanmaları araştırılır; TFCC hasarı izole olmak zorunda değildir.

TANI VE GÖRÜNTÜLEME

Röntgen kırığı ve ulnar varyansı değerlendirmeye yardım eder. MR veya uygun olguda MR artrografi kullanılabilir; periferik yırtıkların görüntülenmesinde duyarlılık sınırlı olabilir.

MR raporundaki TFCC değişikliği klinik muayeneyle eşleştirilmelidir. Ulnar ağrı dışındaki nedenlerle görüntülenen hastalarda da anormallikler sık bulunmuştur.

Tanı belirsiz kaldığında veya cerrahi planlandığında artroskopi hasarın yerini ve kapsamını doğrudan değerlendirebilir.

TEDAVİ VE KANIT SINIRLARI

Stabil yaralanmalarda aktivite düzenleme, uygun immobilizasyon ve rehabilitasyon denenebilir. DRUJ instabilitesi, subluksasyon veya tam foveal ayrılma koruyucu tedavinin başarısını azaltabilen bulgulardır.

Süren belirtiler veya instabilitede el cerrahisi değerlendirmesi gerekir. Yırtığın yeri ve doku özellikleri, debridman, onarım veya yük azaltıcı girişim seçimini etkiler.

Atzei tip 2 instabil yaralanmada küçük randomize çalışma, kapsüler ek onarımla kavrama gücünde daha iyi sonuç bildirdi; diğer ağrı ve işlev ölçütlerinde belirgin grup farkı yoktu.

İZLEM VE REHABİLİTASYON

Stabilite ile ağrı ve işlev birlikte izlenir. Cerrahi sonrasında önkol dönmesinde kısıtlılık veya güçsüzlük kalabilir; herkeste bütünüyle normal bilek garantisi verilmez.

Çocuklarda koruyucu tedavi başarısına ilişkin bulgular sınırlıdır. Küçük gözlemsel seride erken başvuru ve dirsek üstü immobilizasyonla ilişki görülmesi, her hastada tek bir yöntem veya süre zorunluluğu oluşturmaz.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Belirgin DRUJ instabilitesi veya müdahale gerektiren kırıkta uzun koruyucu tedavi denemesiyle sevk geciktirilmemelidir.

Travma sonrası dönmeyi engelleyen kilitlenme ve belirgin instabilite yeniden değerlendirilmelidir; kemiklerin anormal ilişkisi sürerse işlev etkilenebilir.