TRİKOMONİYAZİS

GENEL BAKIŞ

Bu bölümün ilk açıklaması yukarıdaki özette sunulmuştur.

BELİRTİLER VE BULGULAR

Vajinal akıntıda artış, farklı koku, sarı–yeşil renk veya köpüklü görünüm olabilir. Genital kaşıntı, yanma, kızarıklık, idrar yaparken rahatsızlık ve cinsel ilişkide ağrı görülebilir. Penisi olan kişilerde idrar veya boşalma sonrası yanma, tahriş ve akıntı gelişebilir. Yakınmalar gelip gidebilir. Akıntının rengi ve kokusu tek başına tanı koydurmaz; başka enfeksiyonlarda da benzer değişiklikler olur. [1]

NEDENLER VE RİSKLER

Bulaş çoğunlukla genital cinsel temasla gerçekleşir; enfekte kişinin belirti göstermesi şart değildir. Aynı partnerden tekrar enfeksiyon alınabilir. Kondomun doğru kullanılması ve partnerlerle korunma seçeneklerinin konuşulması riski azaltır. Enfeksiyonun bulunması üzerinden kesin bulaş tarihi veya partnerin davranışı hakkında sonuç çıkarılmamalıdır. Klinik görüşmenin amacı suçlamak değil, enfeksiyonu tedavi etmek ve yeniden maruziyeti azaltmaktır. [1]

TANISAL YAKLAŞIM VE AYIRICI TANI

Hekim belirtileri, cinsel öyküyü ve kullanılan ürünleri sorgular; muayene ve laboratuvar incelemesi planlar. Vajinal veya üretral örnek ve bazen idrar kullanılabilir. Diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların testleri de aynı görüşmede önerilebilir. Bakteriyel vajinozis, mantar enfeksiyonu ve başka genital sorunlar benzer yakınmalar oluşturabileceğinden kendi kendine mantar ilacı denemek tanıyı geciktirebilir. [2]

Mikroskopi, kültür ve moleküler yöntemler kullanılabilir. Pap smear trikomoniyazis için güvenilir bir tanı taraması değildir; bu amaçla uygun test gerekir. Örnek alımı konusunda kaygı varsa süreç önceden sorulmalı, kişinin rızası ve mahremiyeti korunmalıdır. Testin sonucunu ne zaman ve nasıl alacağınızı öğrenmek, tedavisiz kalma riskini azaltan pratik bir adımdır. [3]

YÖNETİM VE TEDAVİ İLKELERİ

Tedavi ağızdan alınan uygun antimikrobiyal ilaçla yapılır. Reçete kişinin klinik özelliklerine, gebeliğine ve daha önce aldığı tedavilere göre seçilir. Tek doz ile çok günlü tedavi arasında gelişigüzel seçim yapılmamalıdır. Belirtiler azalsa bile reçete edilen tedavi tamamlanmalıdır. Yakınmalar sürerse aynı ilacı kendi kendine tekrarlamak yerine değerlendirme istenmelidir. [2]

Partnerlerin de uygun biçimde tedavi edilmesi gerekir. Sağlık hizmeti, partnerlerle iletişim konusunda gizliliğe uygun destek sunabilir. Cinsel temasa dönüş, hem kişinin hem partnerlerin tedavisi ve belirtilerin düzelmesi dikkate alınarak planlanır. Reçeteyi paylaşmak partner değerlendirmesinin yerine geçmez; partnerin alerjisi, gebeliği veya başka hastalığı bulunabilir. [3]

İZLEM, KORUNMA VE ÖZEL GRUPLAR

Tekrarlayan enfeksiyonda tedaviye uyum ve yeniden bulaş araştırılır. CDC kadınlarda yaklaşık üç ayda tekrar test önerir. Süren yakınmada moleküler test çok erken yapılırsa kalan genetik materyal sonucu etkileyebilir; tedavi bitimini izleyen ilk üç hafta içinde tekrar NAAT yapılmamalıdır. [4]

Gebelikte enfeksiyon erken doğum veya düşük doğum ağırlığıyla ilişkili olabilir; şüphe hekime bildirilmelidir. HIV edinme veya aktarma riskiyle ilişkisi nedeniyle diğer enfeksiyonların değerlendirilmesi de önem taşır. Kişi yalnız mevcut akıntıya odaklanmadan gebelik olasılığını, önceki sonuçlarını ve kullandığı ilaçları paylaşmalıdır. [1]

Tedavi sonrası yakınmaların geri dönmesi otomatik olarak direnç anlamına gelmez. Takip görüşmesinde partner tedavisinin tamamlanıp tamamlanmadığını açıkça söylemek, gereksiz ilaç değişimini önlemeye yardımcı olur. Hijyen amacıyla kullanılan ürünlerin tedavinin yerini tutmadığı unutulmamalıdır. [3]

ACİL UYARILAR VE BAŞVURU

Şiddetli veya giderek artan pelvik ağrı, bayılma hissi, yüksek ateş, ağır kanama ya da belirgin genel durum bozulması varsa acil değerlendirme gerekir. Gebelik olasılığıyla birlikte pelvik ağrı da geciktirilmemelidir; bunu basit vajinal enfeksiyon saymayın. [5]

AKIL KARTI

Belirtisiz partner de enfekte olabilir. Tedavi ve partner planı birlikte yürür. Süren yakınmada uygun test için sağlık ekibine başvurun. [2]

Bu planın yazılı olması tedavinin eksiksiz uygulanmasına yardımcı olabilir. [2]