TRİKÜSPİT KAPAĞIN TRANSKATETER KENARDAN KENARA ONARIMI

Triküspit kapağın transkateter kenardan kenara onarımı, kalbin sağ tarafındaki kapakta geriye kan kaçışını azaltmak için kullanılan girişimdir. T-TEER olarak kısaltılır. Bir kateterle ulaştırılan cihaz kapak yaprakçıklarını birbirine yaklaştırır; böylece aralarındaki açıklığın küçülmesi hedeflenir. Bu yaklaşım açık ameliyat veya kapağın bütünüyle değiştirilmesi değildir. Birden fazla cihaz gerekebilir; amaç yalnız cihaz yerleştirmek değil kaçağın anlamlı ölçüde azalmasını sağlamaktır.

İşlem için yönlendirilen herkes uygun aday değildir. Hastanın diğer hastalıkları ve kapak yapısındaki teknik güçlükler beklenen yararı sınırlandırabilir. Ekip, görüntüleme sonuçlarını ve kişinin yakınmalarını birlikte değerlendirir. Görüşmede nefes darlığı, ayaklarda şişlik ve hareket kapasitesinin günlük yaşamı nasıl etkilediği anlatılmalıdır. Hazırlık ve iyileşme planı kişiye göre düzenlenir; daha az invaziv bir girişim olması, hiçbir komplikasyon yaşanmayacağını göstermez.

Araştırmalar özellikle belirtileri süren ciddi triküspit yetersizliği olan kişiler üzerinde yapılmıştır. Tri.Fr çalışmasında onarımın ilaç tedavisine eklenmesi, bir yıl sonunda hastaların bildirdiği sağlık durumu ve belirtilerle ilişkili birleşik değerlendirmeyi iyileştirmiştir. Bu bulguyu herkes için yaşam süresinin uzadığı biçiminde yorumlamak doğru değildir. Yaşam kalitesi, hastaneye yatış ve ölüm farklı sonuçlardır; her biri ayrı izlenmeli ve açıklanmalıdır.

TRILUMINATE araştırmasının iki yıllık sonuçlarında tekrarlayan kalp yetersizliği yatışları cihaz grubunda daha az görülmüştür. Ölüm oranları ise gruplar arasında benzer bulunmuştur. Bu nedenle kişiye sunulan beklenti yalnız “başarı” sözcüğüne indirgenmemelidir. Hangi şikâyetin azalmasının hedeflendiği, hastane yatışına ilişkin olası yarar ve devam eden riskler görüşmede açıkça konuşulmalıdır. Cihaz ilaç tedavisinin kendiliğinden kesilmesi anlamına gelmez.

Kalp pili teli bulunan hastalarda telin kapakla ilişkisi ayrıca incelenir. Seçilmiş hastalarda onarım uygulanabilmiş olması, her tel yerleşiminin uygun olduğu anlamına gelmez. Uygunluk incelemesinden geçen kişilerde elde edilen sonuçlar bütün kalp pili kullanıcılarına doğrudan genellenemez. Böyle durumlarda cihaz ekibi ve kapak ekibinin birlikte değerlendirmesi önemlidir.