TRİKÜSPİT KAPAK YETERSİZLİĞİ
ÖZET
Triküspit yetersizliğinde sağ karıncığın kasılması sırasında kan sağ kulakçığa geri kaçar. Hafif kaçak belirti vermeyebilir; önemli kaçak dolaşımda göllenme ve organ etkilenmesiyle birlikte değerlendirilir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Sağ kapak mekanizması, görüntüleme ve girişim seçimi; mitral hastalık değil.
HALK İÇİN: BELİRTİLER VE NEDENLER
Yorgunluk, egzersiz kapasitesinde azalma, bacaklarda şişme ve karında dolgunluk görülebilir. Kapak dokusundaki hasar veya sağ kalp boşluklarının genişlemesi kaçak yaratabilir. Bulguların hafif olması hastalığın önemsiz olduğunu kanıtlamaz. [1]
Kalp ultrasonunda yazan kaçak derecesi tek başına ameliyat kararı değildir. Kapak yapısı, sağ karıncığın işlevi ve yakınmalar birlikte değerlendirilir. [2]
HALK İÇİN: TEDAVİDEN NE BEKLENİR?
Ödem azaltıcı ilaçlar rahatlatabilir; ancak kapaktaki yapısal sorunu mutlaka düzeltmez. Kateterle onarım bazı seçilmiş hastalarda yaşam kalitesini artırır; her hastada yaşam süresini uzattığı söylenemez. [3,5]
Girişim seçeneği, beklenen fayda ve kanama, yeni kalp pili gereksinimi gibi risklerle birlikte görüşülmelidir. Yeni başlayan istirahat nefes darlığı veya hızla artan şişlik beklenen kontrol tarihini öne çekmeyi gerektirir. [3,6]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
ANAMNEZ VE MEKANİZMA
Atriyal fibrilasyon, sol kapak hastalığı, pulmoner hipertansiyon, diüretik gereksinimi ve cihaz öyküsü sorgulanır. Elektrod–kapak etkileşimi araştırılır. [3]
FİZİK MUAYENE
MUAYENE VE KONJESYON
Boyun venöz dalgaları, ödem ve abdominal göllenme değerlendirilir. [3]
Sağ kalp yetmezliğinin erken tanınması ve mekanizmanın belirlenmesi tedavi seçimini yönlendirir. [10]
AYIRICI TANI
MEKANİZMAYA DAYALI AYIRICI TANI
Primer yaprakçık hasarı; annulus/ventrikül genişlemesine bağlı sekonder kaçak ve cihaz etkileşimi ayrılır. Sol kalp hastalığı araştırılır. [2]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE DERECELENDİRME
İlk inceleme transtorasik ekokardiyografidir. Yaprakçık hareketi, annulus, sağ kulakçık ve ventrikül boyutu/işlevi ile pulmoner basınç değerlendirilir. Ciddi kaçağı destekleyen göstergeler vena contracta ≥ 0,7 cm, efektif regürjitan orifis ≥ 0,40 cm² ve regürjitan hacim ≥ 45 mL/atımdır. Tek ölçüm yerine bütünleşik değerlendirme gerekir. [2]
Jet alanı basınç ve akım koşullarından etkilenir; eksantrik jet küçük görünebilir. Uyumsuz bulgularda üç boyutlu görüntüleme, transözofageal ekokardiyografi veya kardiyak MR seçilir. Pulmoner damar hastalığı şüphesinde sağ kalp kateterizasyonu girişim kararını değiştirebilir. [2,3]
TEDAVİ
TEDAVİ: KONJESYON VE GİRİŞİM AYRIMI
Diürez ve altta yatan sol kalp hastalığı/ritim bozukluğunun tedavisi temeldir. İleri, düzeltilemez sağ ventrikül disfonksiyonu veya ağır prekapiller pulmoner hipertansiyon girişim faydasını sınırlar; bu durumlarda semptom odaklı hedefler açıkça belirlenir. [3]
2025 ESC/EACTS, ameliyata uygun semptomatik ciddi primer kaçakta cerrahiyi önerir; semptomatik ciddi sekonder kaçakta veya sağ ventrikül genişlemesi/işlev kaybı gelişen belirtisiz olguda değerlendirilmesini destekler. Ağır ventrikül bozukluğu veya pulmoner hipertansiyon cerrahi uygunluğunu sınırlar. Optimal tedaviye rağmen semptomatik ciddi kaçakta, yüksek cerrahi risk ve uygun anatomi varsa, ağır sağ ventrikül bozukluğu/prekapiller pulmoner hipertansiyon yokluğunda kateter tedavisi değerlendirilir. Sol kapak cerrahisi sırasında ciddi kaçak düzeltilir; orta kaçakta eşzamanlı onarım düşünülür. [4]
Mitral cerrahiye annuloplasti eklenen randomize çalışmada kaçak ilerlemesi azalırken kalıcı pil daha sık gerekti. Bu bulgu tüm hafif kaçakların otomatik onarılmasını desteklemez; annulus ve ameliyat bağlamı önemlidir. [8]
İZLEM VE ÖNERİLER
Konjesyon, işlev ve sağ ventrikül seyri izlenir. Artan diüretik ihtiyacı kapak merkezine sevki gerektirir. Girişim sonrası ritim, cihaz ve antitrombotik plan düzenlenir. [3]
Gözlemsel kohortlarda kaçak derecesi hastaneye yatış ve ölümle ilişkiliydi; bu ilişki tek başına girişimin mortaliteyi azaltacağını kanıtlamaz. Semptomların ve sağ kalp işlevinin zaman içindeki değişimi kararın parçasıdır. [9]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
HIZLI DEĞERLENDİRME GEREKTİREN DURUMLAR
Hızla artan konjesyon, istirahat nefes darlığı veya dolaşım bozulması hızlı değerlendirilir; yalnız diüretik artırmak kapsamlı planın yerine geçmez. [3]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
AYIRICI DEĞERLENDİRME
Özellikler birlikte değerlendirilir; tablo tek başına tanı koydurmaz.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Tricuspid Valve Regurgitation ↗
American Heart Association · Kaynak tarihi: erişim 2026 · Erişim: 2026-10-26
- Echocardiographic Evaluation of the Tricuspid Valve: A Quick and Updated Guide ↗
Meyer, Hays ve Mukherjee / ACC · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- 10 Issues for the Clinician in Tricuspid Regurgitation Evaluation and Management: 2025 ACC Expert Consensus Decision Pathway ↗
American College of Cardiology · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease ↗
ESC/EACTS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter Repair for Patients with Tricuspid Regurgitation. ↗
Sorajja, Whisenant, Hamid, Naik, Makkar, Tadros, Price, Singh, Fam, Kar, Schwartz, Mehta, Bae, Sekaran, Warner, Makar, Zorn, Spinner, Trusty, Benza, Jorde, McCarthy, Thourani, Tang, Hahn, Adams, TRILUMINATE Pivotal Investigators · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter Valve Replacement in Severe Tricuspid Regurgitation. ↗
Hahn ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Transcatheter Edge-to-Edge Repair for Severe Isolated Tricuspid Regurgitation: The Tri.Fr Randomized Clinical Trial. ↗
Donal ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- Concomitant Tricuspid Repair in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation. ↗
Gammie ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2022 · Erişim: 2026-10-26
- Tricuspid regurgitation and long-term clinical outcomes. ↗
Chorin, Rozenbaum, Topilsky, Konigstein, Ziv-Baran, Richert, Keren, Banai · Kaynak tarihi: 2020 · Erişim: 2026-10-26
- Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. ↗
Adamo ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 5 ARAŞTIRMA
Aşağıdaki çalışmalar farklı klinik soruları aydınlatır; tedavi seçiminde çalışma popülasyonu ve tasarımı dikkate alınmalıdır.
01 · TRILUMINATE: KATETERLE ONARIM VE YAŞAM KALİTESİ
Transcatheter Repair for Patients with Tricuspid Regurgitation.
Paul Sorajja, Brian Whisenant, Nadira Hamid, Hursh Naik, Raj Makkar, Peter Tadros, Matthew J Price, Gagan Singh, Neil Fam, Saibal Kar, Jonathan G Schwartz, Shamir Mehta, Richard Bae, Nishant Sekaran, Travis Warner, Moody Makar, George Zorn, Erin M Spinner, Phillip M Trusty, Raymond Benza, Ulrich Jorde, Patrick McCarthy, Vinod Thourani, Gilbert H L Tang, Rebecca T Hahn, David H Adams, TRILUMINATE Pivotal Investigators · The New England journal of medicine · 2023
Çalışma türü: Çok merkezli randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Semptomatik ciddi kaçaklı 350 hasta; ortalama yaş 78 yıl.
ÖZET
Bir yıllık hiyerarşik bileşik sonlanım TEER lehineydi. KCCQ artışı onarımda 12,3, ilaç grubunda 0,6 puandı. Ölüm/kapak cerrahisi ve kalp yetmezliği yatış oranları belirgin ayrışmadı.
Seçilmiş yaşlı ve işlem açısından uygun popülasyon; bir yıllık sonuç mortalite üstünlüğü olarak sunulmamalıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36876753 · DOI: 10.1056/NEJMoa2300525
02 · TRISCEND II: KATETERLE TRİKÜSPİT KAPAK DEĞİŞİMİ
Transcatheter Valve Replacement in Severe Tricuspid Regurgitation.
Rebecca T Hahn, Raj Makkar, Vinod H Thourani, Moody Makar, Rahul P Sharma, Christiane Haeffele, Charles J Davidson, Akhil Narang, Brian O'Neill, James Lee, Pradeep Yadav, Firas Zahr, Scott Chadderdon, Mackram Eleid, Sorin Pislaru, Robert Smith, Molly Szerlip, Brian Whisenant, Nishant K Sekaran, Santiago Garcia, Terri Stewart-Dehner, Holger Thiele, Robert Kipperman, Konstantinos Koulogiannis, D Scott Lim, Dale Fowler, Samir Kapadia, Serge C Harb, Paul A Grayburn, Anna Sannino, Michael J Mack, Martin B Leon, Philipp Lurz, Susheel K Kodali, TRISCEND II Trial Investigators · The New England journal of medicine · 2025
Çalışma türü: Uluslararası randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Ciddi semptomatik kaçaklı 400 kişi; 267 girişim ve 133 kontrol.
ÖZET
Bir yılda bileşik sonuç, ağırlıkla semptom ve yaşam kalitesiyle, değişim lehineydi. Ağır kanama % 15,4’e karşı % 5,3; yeni kalıcı pil % 17,4’e karşı % 2,3 görüldü.
Hiyerarşik kazanım oranı doğrudan ölüm risk azalması değildir. İşlem seçimi fayda ve ciddi komplikasyonları birlikte tartmalıdır.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39475399 · DOI: 10.1056/NEJMoa2401918
03 · TRİ.FR: İLAÇ TEDAVİSİNE KENARDAN KENARA ONARIM EKLENMESİ
Transcatheter Edge-to-Edge Repair for Severe Isolated Tricuspid Regurgitation: The Tri.Fr Randomized Clinical Trial.
Erwan Donal, Julien Dreyfus, Guillaume Leurent, Augustin Coisne, Pierre-Yves Leroux, Anne Ganivet, Catherine Sportouch, Yoan Lavie-Badie, Patrice Guerin, Frédéric Rouleau, Christelle Diakov, Jan van der Heyden, Stéphane Lafitte, Jean-François Obadia, Mohammed Nejjari, Nicole Karam, Anne Bernard, Antoinette Neylon, Romain Pierrard, Didier Tchetche, Said Ghostine, Gregory Ducrocq, Thiziri Si Moussi, Antoine Jeu, Marcel Peltier, Bernard Cosyns, Yvan Le Dolley, Gilbert Habib, Vincent Auffret, Florent Le Ven, François Picard, Nicolas Piriou, Thierry Laperche, Elena Galli, Sabina Istratoaie, Jerome Jouan, Guillaume Bonnet, Pascal de Groote, Amedeo Anselmi, Jean-Noel Trochu, Emmanuel Oger, Tri-Fr Investigators · JAMA · 2025
Çalışma türü: Araştırmacı başlatımlı randomize çalışma
Kapsam: Fransa ve Belçika’da 300 yetişkin; ortalama yaş 78 yıl.
ÖZET
Bir yılda klinik bileşik skoru iyileşenler girişimde % 74,1, yalnız ilaçta % 40,6 idi. Kaçak ve hasta bildirimli sonuçlar düzeldi.
Sonuç esas olarak hasta bildirimli ölçütlerden kaynaklandı. Yaşam süresi artışı veya bütün anatomiler için uygunluk çıkarılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39602173 · DOI: 10.1001/jama.2024.21189
04 · MİTRAL CERRAHİ SIRASINDA TRİKÜSPİT ANNULOPLASTİ
Concomitant Tricuspid Repair in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation.
James S Gammie, Michael W A Chu, Volkmar Falk, Jessica R Overbey, Alan J Moskowitz, Marc Gillinov, Michael J Mack, Pierre Voisine, Markus Krane, Babatunde Yerokun, Michael E Bowdish, Lenard Conradi, Steven F Bolling, Marissa A Miller, Wendy C Taddei-Peters, Neal O Jeffries, Michael K Parides, Richard Weisel, Mariell Jessup, Eric A Rose, John C Mullen, Samantha Raymond, Ellen G Moquete, Karen O'Sullivan, Mary E Marks, Alexander Iribarne, Friedhelm Beyersdorf, Michael A Borger, Arnar Geirsson, Emilia Bagiella, Judy Hung, Annetine C Gelijns, Patrick T O'Gara, Gorav Ailawadi, CTSN Investigators · The New England journal of medicine · 2022
Çalışma türü: Randomize kontrollü çalışma
Kapsam: Dejeneratif mitral yetersizlik için cerrahi geçiren 401 hasta.
ÖZET
İki yıllık bileşik olaylar ek annuloplastide % 3,9, yalnız mitral cerrahide % 10,2 idi; farkın başlıca nedeni kaçak ilerlemesiydi. Kalıcı pil % 14,1’e karşı % 2,5 görüldü.
İzole triküspit cerrahisi çalışması değildir. Uzun dönem klinik fayda ve pil yükü birlikte değerlendirilmelidir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34767705 · DOI: 10.1056/NEJMoa2115961
05 · KAÇAK DERECESİ VE UZUN DÖNEM PROGNOZ
Tricuspid regurgitation and long-term clinical outcomes.
Ehud Chorin, Zach Rozenbaum, Yan Topilsky, Maayan Konigstein, Tomer Ziv-Baran, Eyal Richert, Gad Keren, Shmuel Banai · European heart journal. Cardiovascular Imaging · 2020
Çalışma türü: Tek merkezli retrospektif kohort
Kapsam: Ekokardiyografi yapılan 33.305 hasta; ortanca izlem 3,34 yıl.
ÖZET
Daha ağır kaçak daha fazla ölüm ve kalp yetmezliği yeniden yatışıyla ilişkiliydi. Düzeltilmiş analizde orta ve ciddi kaçak olumsuz prognozla bağlantılı kaldı.
Hastane temelli gözlemsel ilişki nedensellik veya kapak girişiminin sağkalım faydasını göstermez. Eşlik eden hastalıklar yorumda önemlidir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 31544933 · DOI: 10.1093/ehjci/jez216
Eğitim amaçlıdır; kişiye özel tanı, tedavi veya acil değerlendirme yerine geçmez.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.