TRİSEPS TENDONU KOPMASI

Ağır yük itme, ağırlık kaldırma, açık el üzerine düşme veya kesici travma sorgulanır. Kortikosteroid ve anabolik steroid kullanımı, diyabet ve böbrek hastalığı kaydedilir.

Yakınmanın süresi, eski yaralanmalar ve önceki tedaviler değerlendirilir. Kronik olguda retraksiyon, skar ve dejenerasyon cerrahi planlamayı etkileyebilir.

Olekranon üzerinde veya proksimalinde boşluk, şişlik ve ekimoz araştırılır. Dirsek ekstansiyon gücü direnç ve yerçekimine karşı değerlendirilir; el-bilek sinir işlevleri de kontrol edilir.

Lateral tendon uzantısı korunmuşken aktif ekstansiyon ve modifiye Thompson testinde bir miktar hareket olabilir. Bu bulgu tek başına tam kopmayı dışlamaz.

Olekranon kırığı, diğer dirsek çevresi kırıkları, olekranon bursiti ve bağ zorlanmaları düşünülür. Ağrı-şişlik tek başına tendon kopmasına özgü değildir.

Eşlik eden radius başı veya distal humerus kırığının ağrısı tendon muayenesini güçleştirebilir; kemik ve tendon yaralanması birlikte bulunabilir.

TANI VE GÖRÜNTÜLEME

Yan röntgende olekranondan ayrılmış küçük kemik parçası avulsiyonu destekleyebilir. Normal röntgen izole tendon kopmasını dışlamaz. Ultrason ve MR kısmi-tam yırtığın ayrımında kullanılabilir.

MR yırtığın kapsamını ve yerini açıklayarak ameliyat planına yardımcı olur; görüntüleme klinik değerlendirmeyle birlikte yorumlanmalıdır.

TEDAVİ VE KANIT SINIRLARI

Tedavi; yırtığın kapsamı, kalan güç, işlev gereksinimi ve ameliyat riskine göre seçilir. Uygun kısmi yırtıklarda koruma ve rehabilitasyon; aktif hastada tam kopma veya süren belirgin güçsüzlükte cerrahi düşünülebilir.

Kronik olguda doğrudan onarım mümkün olmayabilir ve greftli rekonstrüksiyon gerekebilir. Karar ayrıntılı görüntüleme ve hastaya özgü değerlendirmeye dayanır.

Kemik tüneli, ankraj veya birleşik onarımları karşılaştıran geriye dönük kohortta komplikasyon ve yeniden ameliyat oranlarında anlamlı fark bulunmadı; bu, kesin eşdeğerlik veya herkes için aynı teknik anlamına gelmez.

Küçük artroskopik seride iyi sonuçlar bildirilse de açık onarımla karşılaştırma yapılmamıştır. Seçilmiş olgulardaki sonuç, artroskopinin her yırtıkta üstün olduğunu kanıtlamaz.

İZLEM VE REHABİLİTASYON

Ortez ve hareket kısıtlamaları, ameliyatta görülen tendon özelliklerine göre cerrah ve fizyoterapist tarafından birlikte düzenlenir. Genel bir program kişisel onarım planının yerine geçmez.

Spora dönüş oranları olumlu olsa da herhangi bir spora dönmek önceki performansa dönmekle aynı değildir. Çalışmaların farklı tanımları ve hasta grupları bireysel süre garantisi verilmesini engeller.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Yaralanma sonrası yeni ekstansiyon güçsüzlüğü göz ardı edilmemelidir; tanıda gecikme tendon retraksiyonu ve skar nedeniyle tedaviyi zorlaştırabilir.

Ameliyat sonrası göğüs ağrısı veya nefes darlığı acildir. Soğuk ya da renk değiştiren parmaklar, artan uyuşma, ateş veya irinli akıntıda hızlı değerlendirme gerekir.