ÜÇÜNCÜ KRANİYAL SİNİR FELCİ

Üçüncü kraniyal sinir felci, gözün birçok hareketini, üst göz kapağını ve göz bebeğinin daralmasını yöneten okülomotor sinirin işlev bozukluğudur. Göz kapağı düşebilir; göz içe, yukarı veya aşağı hareket etmekte zorlanabilir. Tam felçte göz dışa ve aşağı dönük görünebilir. Göz bebeği genişleyebilir, fakat normal büyüklükte olması önemli bir nedeni dışlamaz.

Yeni başlayan üçüncü sinir felci acil değerlendirme gerektirir. Özellikle göz bebeği genişlemesi, kapak düşüklüğü ve çift görme birlikte olduğunda beyin damarında anevrizma gibi yaşamı tehdit eden nedenler hızla araştırılmalıdır. Hastanın ağrısının az olması veya başka bir yakınma belirtmemesi değerlendirmeyi ertelemek için güvence değildir. Öncelik ciddi nedeni dışlamaktır; şaşılığın sonraki tedavisi daha sonra planlanır.

İki bin yirmi altı tarihli, elli bir erişkini içeren bir seride mikrovasküler nedenler en sık grubu oluşturmuş; buna rağmen dokuz kişide mikrovasküler olmayan neden saptanmıştır. Bunların altısında anevrizma bulunmuştur. Pupil tutulumu bu grupta daha sık olsa da duyarlılığı sınırlıdır. Bu nedenle pupil korunmasını tek başına güvenli gözlem ölçütü saymak, önemli hastalıkları kaçırma riski taşır.

Modern yaklaşım, yeni izole üçüncü sinir felcinde başvuruda nörogörüntülemeyi destekler. BT anjiyografi veya MR anjiyografi seçimi hastanın durumu, yerel olanaklar ve nöroradyolojik uzmanlığa göre yapılır. Görüntünün deneyimli bir uzman tarafından yorumlanması önemlidir. Pupil durumuna dayanan eski sınıflamalar, tek başına görüntüleme gereksinimini ortadan kaldıran bir kural olarak kullanılmamalıdır.

Nedenlerin dağılımı hastaların hangi merkeze ve branşa başvurduğuna göre değişebilir. Altı yüz otuz üç hastalık bir üniversite hastanesi serisinde mikrovasküler hastalık, damar anomalileri, tümörler, inflamasyon ve travma farklı oranlarda bildirilmiştir. Bu oranlar her toplum veya her hasta için doğrudan olasılık hesabı değildir. Kişisel değerlendirmede yaş, başlangıç, travma, damar riskleri ve eşlik eden bulgular birlikte ele alınır.