UMBİLİKAL KORD PROLAPSUSU

Umbilikal kord prolapsusu, su kesesi açıldıktan sonra göbek kordonunun bebeğin önde gelen kısmının yanına veya önüne inmesidir. Kordonun yalnız rahim ağzı ile bebek arasında bulunması ise kordon prezentasyonu olarak adlandırılır; zarlar sağlam da olabilir. Prolapsta kordonun sıkışması ve damar spazmı bebeğe ulaşan kanı azaltabilir. Bu nedenle tablo yalnız anatomik bir farklılık değil, hızlı değerlendirme ve doğum planı gerektiren obstetrik acildir.

Evde su geldikten sonra vajinada kordon hissedilmesi veya görülmesi halinde hemen acil ambulans istenmelidir. Kordona dokunmak veya onu geri itmeye çalışmak uygun değildir. Yardım beklerken dizler üzerinde öne eğilerek göğsü aşağıda tutmak basıyı azaltabilir; uygun değilse kalça altı destekli yan yatış kullanılabilir. Ambulans içinde güvenli yan pozisyon tercih edilir. Hasta kendi başına vajinal müdahale yapmamalıdır.

Hastanede tanı konur konmaz kordon üzerindeki basının azaltılması ile doğum hazırlığı birlikte yürütülür. HSE’nin iki bin yirmi altı rehberi, önde gelen kısmın sağlık çalışanı tarafından yükseltilmesini ve en güvenli hızlı doğum yolunun seçilmesini önerir. Mesanenin doldurulması, ameliyathaneye hemen erişilemeyen ve gecikme beklenen koşullara ayrılır; hızlı ameliyat olanağı varken bu işlem doğumu geciktirebilir. Tokoliz ilk basamak değildir.

Doğum sırasındaki kalp hızı normal görünse bile kordon sarkması bulunabilir. Özellikle su gelmesini takiben bradikardi veya değişken yavaşlamalar olduğunda muayene gerekir. Kordonun nabzının alınmaması tek başına bebeğin yaşamını yitirdiğini kanıtlamaz; uygun ultrasonla canlılık değerlendirilir. Muayene ve izlem sonuçları acil ekip tarafından birlikte yorumlanır. Normal bir önceki kayıt, yeni gelişen sarkmayı dışlayan kalıcı bir güvence değildir.

Araştırmalarda yalnız karar ile doğum arasındaki süreye bakmak yanıltıcı olabilir. Hong Kong kohortunda kalıcı bradikardinin başlamasından doğuma kadar geçen süre, kordon kanının asitliğiyle ilişkili bulunmuştur. Tanı konmadan önce de oksijen azalması başlamış olabilir. Gözlemsel bulgular belirli bir süre boyunca beklemenin güvenli olduğunu kanıtlamaz; özellikle süren bradikardi acil doğum gereksinimini güçlendirir.