ÜRETEROPELVİK BİLEŞKE DARLIĞI

Prenatal genişleme, ateşli enfeksiyon ve tekrarlayan yan ağrısı kaydedilir. Bulantı-kusmanın ağrıyla ilişkisi sorulur; çocukta büyüme sorunu da dikkate alınır. [1,3]

MUAYENE VE TEMEL DEĞERLENDİRME

Karında kitle, ağrı, ateş ve büyüme durumu değerlendirilir. Kan/idrarda böbrek işlevi ve enfeksiyon araştırılır; yalnız toplam kreatinin ölçümü görüntülemenin sağladığı anatomik bilgiyi vermez. [3]

Vezikoüreteral reflü, üreterosel, üretral valv ve nörojen mesane üst sistem genişlemesi yapabilir. Enfeksiyon, üreter genişlemesi veya mesane anormalliğinde işeme sistoüretrografisi seçici kullanılır; her tek taraflı hidronefrozda rutin değildir. [2]

GENİŞLEME İLE İŞLEVSEL OBSTRÜKSİYONU AYIRMA

Ultrasonda pelvis çapı, kaliksler, parankim ve mesane incelenir. Standart koşullarda diüretik MAG3 renografi, drenaj ve ayrı böbrek işlevini gösterir. Tek test tüm olgularda obstrüksiyonu kesin ayıramaz; seri incelemeler birlikte yorumlanır. [2]

MR ürografi seçilmiş olgularda anatomi ve işlev bilgisi sağlar; küçük çocukta sedasyon gerekebilir. Görüntüleme seçimi her hastada aynı değildir. [4]

İZLEM VE PİYELOPLASTİ KARARI

Çocukta tekrarlayan ağrı/ateşli enfeksiyon, ayrı işlev <%40 veya seri ölçümde >10 yüzde puan azalma; kötü drenaj ve artan ileri genişleme cerrahi lehinedir. Eşikler klinik ve seri görüntülerle birlikte değerlendirilir. [2]

Piyeloplastide dar bölüm çıkarılarak idrarın rahat akacağı bağlantı oluşturulur. Ameliyat tekniği yaşa ve anatomiye göre bireyselleştirilir; her geniş böbrek hemen ameliyat edilmez. [1]

Endopiyelotomi seçilmiş olguda daha az invaziv bir seçenek olsa da başarı oranı piyeloplastiden düşüktür ve tekrar gerekebilir. Çocuk kılavuzundaki karar eşikleri erişkin için otomatik kural yapılmamalıdır. [3]

Asemptomatik PUJ obstrüksiyonunda rutin sürekli antibiyotik profilaksisi önerilmez. İzlemde aynı yöntemle seri işlev/görüntüleme karşılaştırılır; yüksek riskli genişlemede çocukluk boyunca takip gerekir. [2]

Ameliyat sonrası ultrason ve gerektiğinde işlevsel incelemeyle düzelme değerlendirilir. Tek merkezli bir çalışma seçilmiş çocuklarda kısa izlem önermiş olsa da bu sonuç tüm hastalarda takip kesme kuralı değildir. [5]

ERKEN VE ACİL DEĞERLENDİRME

Ateş, kanlı idrar, yeni şiddetli yan ağrısı veya büyüme sorunu erken değerlendirilmelidir. İdrar yapamama acile başvurma nedenidir. [3]

Tek böbrek, iki taraflı ağır genişleme veya oligohidramnios bulunan yenidoğanda rutin gecikmiş ultrason zamanlaması beklenmez; hemen değerlendirme gerekir. [2]