UTERUS İNVERSİYONU

Uterus inversiyonu, doğum sonrasında rahmin üst bölümünün içe dönmesi ve bazen vajinadan dışarı çıkmasıdır. Çoğu olgu ilk yirmi dört saatte ortaya çıkar. Sıradan rahim sarkmasıyla aynı durum değildir; hızlı kan kaybı ve şoka yol açabilen obstetrik bir acildir. Şiddetli kanama, alt karında ağrı veya aşağı doğru basınç, baş dönmesi ve soğuk terleme birlikte görülebilir.

Tanıda yalnız dışarıdan görülen bir kitleyi beklemek hatalıdır. Swansea Bay rehberi, karından rahim fundusunun hissedilememesini ve görünen kan kaybıyla orantısız dolaşım bozukluğunu önemli uyarılar olarak tanımlar. Vagal etkiyle nabız yavaşlayabilir; kanama ilerlediğinde taşikardi de görülebilir. Bu nedenle normalden farklı nabız örüntüleri birbirini dışlamaz. Önceki inversiyon, anormal plasenta yapışıklığı ve uygunsuz kordon çekişi öyküsü değerlendirmeye yardımcı olur.

Temel yaklaşım rahmi gecikmeden anatomik yerine döndürürken dolaşım desteğini aynı anda yürütmektir. Obstetri ve anestezi ekipleri, geniş damar yolları, kan ürünleri ve gerektiğinde ameliyathane hazırlığını birlikte planlar. Rahim yerine konulana kadar uterotonikler durdurulur ve plasentayı ayırma girişiminden kaçınılır. Gecikme, ödem ve daralma halkası nedeniyle işlemi güçleştirebilir; başarısızlık ya da dolaşım instabilitesi cerrahi desteği gerektirebilir.

Büyük bir Amerika Birleşik Devletleri hastane kaydı araştırması, bu nadir durumun sonuçlarını nicel olarak göstermiştir. İnversiyon bulunan kadınların önemli bir bölümünde postpartum kanama ve kan transfüzyonu kaydedilmiştir; daha küçük bir bölümünde cerrahi düzeltme veya histerektomi gerekmiştir. Ancak çalışma tanı kodlarına dayanır ve geçmiş yılları kapsar. Bu oranlar bugünkü belirli bir hastanın sonucunu ya da tek bir müdahalenin etkisini öngörmez.

Yakın tarihli tek olgu bildiriminde başlangıçta belirgin karın ağrısı olmaması, ağrısızlığın bu acili dışlamadığını hatırlatır. Aynı olguda plasentanın kısmen ayrılması kanamayı artırmıştır. Bu gözlem, plasentayı önce ayırmayı standart yaklaşım yapmaz; kılavuzlardaki önce inversiyonu düzeltme sırası korunmalıdır. Olgunun kısa sürede düzelmiş olması da güvenle beklenebilecek bir süre tanımlamaz. Tek hastadan yöntem üstünlüğü veya genel başarı oranı çıkarılamaz.