ÜVEİT

GENEL BAKIŞ VE NEDENLER

Uvea iris, siliyer cisim ve koroidi içerir. İltihap önde, ortada, arkada veya birden fazla bölümde bulunabilir. Bu yerleşim hem yakınmaları hem tedavinin nasıl verileceğini etkiler. Hastalık bir gözde veya iki gözde gelişebilir; kısa süreli bir atak şeklinde olabileceği gibi uzun süre devam edebilir ya da tekrarlayabilir. [3]

Neden her zaman bulunamaz. Bağışıklık sistemiyle ilişkili hastalıklar, bazı enfeksiyonlar ve göz yaralanmaları araştırmada önemlidir. Behçet hastalığı, spondiloartrit ve sarkoidoz gibi durumlarla ilişki olabilir. Bir sistemik hastalığın bulunması gözdeki her yakınmanın otomatik olarak üveit olduğu anlamına gelmez; göz muayenesi yine gereklidir. [2]

BELİRTİLER VE ACİL UYARILAR

Ön bölümün iltihabında ağrılı kırmızı göz ve ışığa hassasiyet öne çıkabilir. Orta veya arka bölüm tutulduğunda uçuşmalar ve görme bulanıklığı belirgin, ağrı ise az olabilir. Bu nedenle “ağrım yok, bekleyebilirim” yaklaşımı doğru değildir. Görme etkilenmesi, iltihabın yerine ve şiddetine göre değişir. [3]

Yeni göz ağrısı, ışık hassasiyeti veya görme değişikliği aynı gün değerlendirilmelidir. Üveit şüphesinde göz hekimi değerlendirmesi genellikle 24 saat içinde planlanır; ani ciddi görme kaybında doğrudan acil başvuru gerekir. Daha önce atak geçirmiş olmak bu aciliyeti ortadan kaldırmaz. [1]

TANISAL YAKLAŞIM VE AYIRICI TANI

Göz hekimi görmeyi, gözün ön ve arka bölümlerini değerlendirir; göz bebeğini genişleten damlalar muayenenin parçası olabilir. Genel sağlık öyküsü, enfeksiyonlar ve eşlik eden hastalıklar sorgulanır. Gerekli kan testleri veya görüntülemeler muayene bulgularına göre seçilir. Tek bir test bütün üveit nedenlerini göstermez ve her hastaya aynı geniş tarama paketini uygulamak uygun değildir. [2]

Keratit, sklerit, akut glokom ve travma benzer yakınmalar yapabilir. Tedaviden önce enfeksiyon olasılığı önemlidir; yalnız kızarıklığı azaltmak tanısal hedef değildir. Önceden kalan steroidli damlaları muayene olmadan başlamak bazı hastalıkların değerlendirilmesini ve güvenli tedavisini güçleştirebilir. [1]

Ağrının yokluğu özellikle arka tutulumda güven vermez; sınıflandırma uzman muayenesine dayanır. [2,3]

YÖNETİM VE TEDAVİ İLKELERİ

Tedavi iltihabı bastırmayı, varsa enfeksiyonu tedavi etmeyi ve komplikasyonları önlemeyi hedefler. Steroidler damla, ağızdan veya göz çevresine/göz içine uygulanan yöntemlerle verilebilir. Yerleşim ve şiddet hangi yolun uygun olduğunu belirler. Bazı hastalarda bağışıklık düzenleyici tedaviler gerekir; bunlar izlem ve yan etki değerlendirmesiyle birlikte planlanır. [2]

Ağrıyı azaltmak ve gözün ilgili yapılarını dinlendirmek için ek damlalar kullanılabilir. Tekrarlayan veya ağır hastalıkta uzun dönem yaklaşım, göz hastalıkları ve gerektiğinde ilgili diğer uzmanlıklarla birlikte oluşturulur. Reçete edilen tedavinin süresi ve azaltılma planı hastaya açıkça anlatılmalıdır; belirtilerin azalması iltihabın tamamen bittiğini göstermez. [1]

İZLEM VE ÖZEL GRUPLAR

Üveitin kendisi ve kullanılan tedaviler katarakt veya glokom gibi sorunlarla ilişkili olabilir. Bu nedenle kontrol yalnız hastanın ağrısına göre yapılmaz; göz bulguları da izlenir. Çocuklarda ve kronik olgularda belirtiler silik olabileceğinden belirlenmiş takip planına uyum özellikle önemlidir. [3]

Kontrolde görme, hastalığın aktivitesi, komplikasyonlar ve ilaç yan etkileri gözden geçirilir. Hastaya hangi yeni belirtide rutin randevuyu beklememesi gerektiği yazılı olarak anlatılmalıdır. Sistemik yakınmaların ortaya çıkması da tedavi ekibiyle paylaşılmalıdır. [1]

KLİNİK AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.