VAJİNAL İNTRAEPİTELYAL NEOPLAZİ

Vajinal intraepitelyal neoplazi, vajinanın yüzeyini örten hücrelerdeki anormal değişiklikleri tanımlar. VaIN kanser değildir; hücreler derin dokulara ilerlememiştir. Ancak yüksek dereceli değişiklikler kanser öncüsü kabul edilir. En sık ilişkili etken HPV’dir. Çoğu kişide belirti bulunmaz; bazen ilişki sonrası lekelenme veya akıntı görülür. Bu yakınmalar başka hastalıklardan da kaynaklanabileceği için muayene ve gerektiğinde biyopsiyle değerlendirilmelidir.

Düşük dereceli VaIN 1 genellikle izlenebilirken yüksek dereceli VaIN 2–3 tedavi gerektirir. Tedavi seçimi lezyonun yeri, yaygınlığı, önceki işlemler ve kişinin özelliklerine göre belirlenir. İnvazyon dışlanamıyorsa dokuyu incelemeye olanak veren eksizyon gerekir. Özellikle rahim ağzı yüksek dereceli lezyonu nedeniyle histerektomi yapılmış kişilerde vajinal skarın içinde gizlenen odaklar, yüzeysel tedavilerle tam olarak erişilemeyebilir.

Anormal vajinal HPV veya sitoloji sonucu, tek başına biyopsiyle doğrulanmış VaIN tanısı anlamına gelmez. ASCCP, test sonuçlarının derecesine ve önceki hastalık öyküsüne göre izlem veya kolposkopi önerir. İyi huylu nedenle total histerektomi geçirmiş ve önceden servikal kanser öncüsü ya da kanser öyküsü olmayan belirtisiz kişilerde rutin vajinal test yapılması genellikle önerilmez. Bu kural, mevcut lezyonun veya yeni belirtinin değerlendirilmesini engellemez.

İmikimod ile lazeri karşılaştıran yeni randomize araştırmada kısa dönem histolojik gerileme her iki grupta görülmüştür. İmikimod kolundaki oran sayısal olarak daha yüksek olsa da fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır. Gerileme, tamamen normalleşmenin yanı sıra düşük dereceye dönüşü de içerir. Yerel irritasyon, ateş ve karın ağrısı görülebilir; bazı kişiler tedaviyi bırakmıştır. Altı aylık sonuçlar uzun dönem nüksün önlendiğini kanıtlamaz.

Türkiye’den küçük bir gözlemsel seride de topikal imikimod sonrasında tam veya kısmi yanıtlar bildirilmiştir. Ancak bütün hastalar aynı derecede hastalık taşımamış, bazıları yalnız izlenmiş ve uzun dönem takip eksik kalmıştır. HPV temizlenmesine ilişkin sonuçlar da sınırlı bir alt gruptan gelir. Bu bulgular tedavi seçeneklerini tartışmaya katkı sağlar fakat düşük dereceli her lezyona ilaç başlanmasını ya da izlemden vazgeçilmesini desteklemez.