VENLAFAKSİN ZEHİRLENMESİ

Ürünün tam adı, salım biçimi, olası miktar, alım zamanı ve eş maddeler araştırılır. Çocukta miktarı bilinmeyen veya kasıtlı alım ve bütün belirtili maruziyetler değerlendirme gerektirir.

Venlafaksin, desvenlafaksin veya yardımcı maddelere aşırı duyarlılık ve MAO inhibitörüyle uygun olmayan zaman aralığında kullanım kontrendikedir. Böbrek-karaciğer bozukluğunda tedavi dozu uyarlanmalıdır; mevcut hastalıklar sorgulanır.

Bilinç, solunum, dolaşım, vücut ısısı, pupiller ve tremor değerlendirilir. Çocuk kılavuzu başlangıç ve seri EKG; kasıtlı alımda kan şekeri ve parasetamol ölçümü önerir. QRS/QTc uzaması veya ağır tablo sürekli ritim izlemi gerektirir.

Çocukta derin bilinç baskılanması eş ilaç alımını veya başka nedeni düşündürmelidir. Çocukta venlafaksin maruziyetini, çoğunlukla daha hafif seyreden diğer SNRI maruziyetleriyle aynı riskte kabul etmek uygun değildir.

Serotonin sendromu eş serotonerjik ilaçlarla daha olasıdır ancak venlafaksin tek başına kullanıldığında da ortaya çıkabilir. Hipertoni, hiperrefleksi, tremor, ateş ve otonom değişiklikler bu açıdan değerlendirilir.

Hipoglisemi ve organ bozukluğu da bilinç değişikliğine katkıda bulunabilir. Uzamış ağır seyri yalnız metabolizma genotipine bağlamak doğru değildir; bir olguda eş bromazepam, böbrek ve karaciğer etkilenmesi birlikte bulunmuştur.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Tanı öykü, seri muayene ve EKG ile klinik olarak değerlendirilir. Bir adölesan olguda seri venlafaksin ve aktif metabolit ölçümleri toksikokinetiği tanımlamaya yardımcı olmuştur; tek olgu, evrensel düzey veya ekstübasyon eşiği oluşturmaz.

Genetik testler akut destek tedavisini yönlendirecek hızda sonuçlanmayabilir. Beklenmedik uzun toksisitede sonraki ilaç seçimlerini açıklamak için seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir; herkese rutin akut test değildir.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Özgül antidot bilinmemektedir. Eş ilaç alımları dikkate alınarak toksikoloji desteği istenir. Serotonin sendromunda venlafaksin ve eş serotonerjik ilaçlar kesilir, destek tedavisi başlatılır.

Çocuk kılavuzunda hava yolu ve dolaşım desteği temel yaklaşımdır. Nöbetler benzodiazepinlerle tedavi edilir; hipertermi hemen ele alınır. Aktif kömür veya bağırsak irrigasyonu yalnız seçilmiş olguda toksikolog değerlendirmesiyle uygulanır.

Dekontaminasyonun nöbet riskini azaltabileceğini düşündüren gözlemsel model çalışması vardır. Bu bulgu randomize etkinlik kanıtı değildir; uygulama kararı aspirasyon riski ve klinik durumla birlikte değerlendirilir.

Nöbetlerin gecikebildiği gösterilmiştir. Kaliforniya serisi yalnız nöbet geçirmiş hastaları içermiş, bazı nöbetler geç saatlerde ortaya çıkmıştır. Bu seriden türetilen gözlem süreleri her hastaya otomatik taburculuk kuralı olarak uygulanamaz.

İzlem klinik gidişe göre sürer. Bir adölesanda uzamış ventilasyon ihtiyacı, geçici QTc uzaması ve nöbetle ilişkili olası rabdomiyoliz bildirilmiştir; başlangıç laboratuvar sonucundan tek başına tam iyileşme öngörülmez.

Akut dönemden sonra ilaç düzeni hekimle yeniden planlanır. Unutulan doz için çift doz kullanılmaz; düzenli tedavi kendi kendine aniden kesilmez, çünkü yoksunluk yakınmaları gelişebilir.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Tekrarlayan nöbet, bilinç veya solunum bozukluğu, ciddi ritim değişikliği ve hipertermi acil değerlendirme gerektirir. Şiddetli serotonin sendromu veya kardiyotoksisitesi bulunan çocuk yoğun bakım koşullarında izlenmelidir.