VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT

Gebelik/doğum kayıtları, beslenme süresi, terleme, kilo eğrisi ve solunum yakınmaları incelenir. Düşük doğum ağırlığı, trizomi21 ve pulmoner hipertansiyon gibi eşlik eden durumlar sonuçları etkiler. İzole yenidoğan VSD kohortları her kompleks kalp hastalığına genellenemez.

Büyüme, solunum işi, hepatomegali ve satürasyon değerlendirilir. Küçük restriktif defektin üfürümü belirgin olabilir; ses şiddeti şant büyüklüğü değildir. Basınç farkı azaldığında sessizleşme iyileşme anlamına gelmeyebilir.

İzole VSD; Fallot ve atriyoventriküler septal defekt içindeki açıklıklardan ayrılır. Küçük musküler ve aort kapağına yakın nonmusküler defektlerin seyri farklıdır; ikinci grupta kapak prolapsusu ve çıkış yolu engeli önemlidir.

TANISAL YAKLAŞIM VE TESTLERİN SINIRLARI

Doppler ekokardiyografi defekt sayısı ve yerini, akım yönü ve hızını, sol kalp boyutunu, aort kapağını ve sağ ventrikül çıkış yolunu değerlendirir. Akım hızı basınç farkını yansıtır; tek başına toplam şant miktarı değildir. Birden çok defektin bulunması veya pulmoner basınç yüksekliği ölçümleri karmaşıklaştırabilir.

EKG ve akciğer grafisi klinik bağlama göre yardımcıdır fakat defektin hemodinamik önemini tek başına belirlemez. Pulmoner hipertansiyon düşünülen ve kapatma planlanan erişkinde kateterizasyon gerekebilir. Eisenmenger fizyolojisinin tanınması özellikle önemlidir: bu durumda açıklığı kapatmak uygun bir “düzeltme” değildir.

TEDAVİ, HASTA SEÇİMİ VE GÜVENLİK

Küçük, yük oluşturmayan açıklıklar izlenebilir. Büyümeyi etkileyen aşırı akım veya sol kalp genişlemesinde kapatma değerlendirilir; beslenme ve kalp yetersizliği desteği gereken onarımın yerine geçmez. Cerrahi veya seçilmiş kateter/hibrid yöntem anatomik ilişkilerle belirlenir. Perimembranöz cihazlarda iletim sistemi ve aort kapağı riskleri ayrıca tartışılır.

ERİŞKİNDE PULMONER DAMAR HASTALIĞI VE KAPATMA SINIRLARI

Pulmoner hipertansiyonlu erişkinler doğuştan kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon uzmanlarınca birlikte değerlendirilir. Sağ-sol şant/Eisenmenger fizyolojisinde kapatma yapılmamalıdır. Küçük şantta başka gerekçe yoksa yalnız defekti ortadan kaldırma amacıyla işlem önerilmez. Aort yetersizliği ve geçirilmiş endokardit gibi ek gerekçeler ayrı değerlendirilir.

İZLEM VE UZUN DÖNEM BAKIM

ACC algoritması sorunsuz küçük musküler VSD’de seyrek kontrol veya ortak kararla izlemden çıkışı mümkün görür. Nonmusküler defektlerde kapak ve çıkış yolu komplikasyonları için periyodik değerlendirme sürer. Onarım sonrası rezidü şant ve iletim sorunları araştırılır.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Kalp yetersizliği, büyüme geriliği, pulmoner hipertansiyon veya yeni aort yetersizliği uzman değerlendirmesini hızlandırır. Siyanoz, hemoptizi ve senkop acildir. İşlem sonrası bradikardi veya senkop iletim bozukluğunu düşündürür; onarım yeni yakınmaları önemsizleştirmez.