VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

GENEL BAKIŞ

Ventriküler taşikardi, hızlı ritmin kalbin alt odacıkları olan karıncıklardan kaynaklanmasıdır. Hızlı atımlar kalbin yeterince dolmasına ve vücuda kan göndermesine engel olabilir. Bazı kısa ataklar yalnız kayıtta görülürken, uzayan ataklar dolaşımı bozabilir veya kalp durmasına ilerleyebilir. Hastalık, kulakçık kaynaklı supraventriküler taşikardiyle aynı değildir; bir başka kişiye önerilmiş çarpıntı manevrası veya ilaç burada güvenli kabul edilemez. [1]

BELİRTİLER VE NEDENLER

Çarpıntı, baş dönmesi, göğüs ağrısı, nefes darlığı, bulantı, bayılacak gibi olma veya bayılma görülebilir. Önceki kalp krizinin bıraktığı skar, kardiyomiyopati, oksijenlenme sorunları ve elektrolit dengesizlikleri araştırılır. Bazı ilaçlar ve uyarıcı maddeler de etkili olabilir. Bununla birlikte her olguda belirgin yapısal kalp hastalığı bulunmaz. Risk, yalnız nabzın kaç olduğuna değil altta yatan kalbe, ritmin özelliklerine ve dolaşımın etkilenmesine bağlıdır. [1]

Uzun QT veya aritmojenik kardiyomiyopati gibi özgül nedenler varsa bunların aile ve tetikleyici değerlendirmeleri ayrıca yapılır. Her ventriküler taşikardinin kalıtsal olduğu söylenemez. Hekime önceki kalp işlemleri, kullanılan bütün ilaçlar ve ailede açıklanamayan ani ölümler hakkında bilgi verilmesi değerlendirmeyi yönlendirir. [1]

ACİL UYARILAR

Çarpıntıyla birlikte göğüs ağrısı, belirgin nefes darlığı, bayılma veya bilinç bulanıklığı olduğunda acil yardım çağrılır. Kişi yanıtsız ve normal solumuyorsa temel yaşam desteği gerekir. Süre tutup atağın belirli bir saniyeyi doldurmasını beklemek doğru değildir. Dolaşımı bozulan ritimde sağlık ekibi acil elektriksel tedavi uygulayabilir; nabızsız durum ile nabız bulunan taşikardinin yaklaşımı farklıdır. Evde fazladan ritim ilacı almak veya boyna baskı uygulamak tehlikeli olabilir. [2]

HEKİM TANISI VE AYIRICI DEĞERLENDİRME

EKG ritmin değerlendirilmesinde temeldir. Aralıklı ataklar için taşınabilir kayıt cihazları kullanılabilir. Ekokardiyografi ve kalp MR incelemesi yapısal hastalığı araştırır; kan testleri ve gerektiğinde koroner değerlendirme olası nedenleri aydınlatır. Geniş kompleksli hızlı ritim, uzman tarafından ventriküler taşikardi ve iletim farklılığı olan diğer taşikardiler açısından incelenir. Akıllı saat uyarısı yararlı bir ipucu olabilir fakat kesin ritim tanısının yerine geçmez. [2]

TEDAVİ VE TAKİP

Akut olay kontrol altına alındıktan sonra tekrarların ve ani ölüm riskinin azaltılması planlanır. Ritim ilaçları, ICD ve kateter ablasyonu farklı amaçlarla kullanılabilir. ICD tehlikeli ritmi tanıyıp tedavi eder; altta yatan kas hastalığını tamamen iyileştirmez. Ablasyonun uygunluğu ritmin odağına, önceki tedavilere ve kalbin durumuna bağlıdır. [2]

Kontrollerde yeni ataklar, ilaç yan etkileri ve pompa işlevi değerlendirilir. ICD şoku yaşanırsa bakım ekibinin önceden verdiği başvuru planı izlenir; tekrarlayan şoklar veya şokla birlikte kötüleşme acil değerlendirme gerektirir. Cihazın kayıtları olayın gerçekten ritim bozukluğu olup olmadığını anlamaya yardım eder. Tedavi sonrasında uzun süre iyi olmak, cihaz veya ilaç kontrollerinin gereksiz olduğu anlamına gelmez. [3]

Egzersize dönüş ve araç kullanımı kişisel ritim riski ve geçerli kurallarla birlikte ele alınır. Bayılma yaşayan kişi değerlendirme tamamlanana kadar güvenliği riske atan etkinliklerden uzak durmalıdır. Gebelik, çocukluk çağı veya ileri kalp yetersizliği söz konusuysa uzmanlıklar arası planlama önemlidir. Randevuda “tekrar olursa ne yapacağım, hangi durumda acile gideceğim, cihazım nasıl izlenecek?” soruları netleştirilmelidir. Yakınların acil durum planını bilmesi ve temel yaşam desteği eğitimi alması güvenliği destekler. [3]

Takipte hangi yakınmanın ilaç yan etkisi, hangisinin yeni bir ritim olayı olabileceği konuşulmalıdır. Baş dönmesi veya çarpıntı arttığında bir sonraki rutin randevuyu beklemek yerine bakım ekibiyle bağlantı kurulmalıdır. ICD ve ablasyon seçenekleri görüşülürken beklenen yarar, işlem riskleri ve daha sonra gerekecek kontroller açıkça sorulabilir. [3]

AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği aşağıdaki klinik akıl kartında sunulmuştur.