VESTİBÜLER SCHWANNOM

İşitme azalmasının seyri ve ani ataklar, tek taraflı çınlama, dengesizlik, yüz duyusu, yutma/konuşma yakınmaları ve günlük yaşam etkisi sorgulanır. Aile öyküsü ve bilateral lezyon olasılığı kalıtsal sendrom değerlendirmesini yönlendirir. [1,2,6]

İŞLEVİN BELGELENMESİ

Saf ses odyometrisine konuşmayı ayırt etme ölçümü eklenir; işlev yalnız işitme eşiğinden ibaret değildir. Yüz/trigeminal işlev, denge-yürüyüş ve büyük lezyonda alt kraniyal sinir bulguları değerlendirilir. Normal vestibüler test tümörü dışlamaz. [3,6]

AYIRICI TANI VE GENETİK

Ménière hastalığı benzer işitsel/vestibüler yakınmalar yapabilir. Görüntülemede menenjiyom, epidermoid/araknoid kist, diğer sinir schwannomları ve daha nadir metastatik/iltihabi lezyonlar ayrılır. Difüzyon ve anatomik yerleşim yardımcıdır. [2,6]

Bilateral hastalık, genç yaşta tek taraflı tümör veya başka ilişkili tümörlerde NF2 ilişkili schwannomatozis ve uygun durumda diğer genetik nedenler araştırılır. Sporadik erişkin verileri bu popülasyona aynen taşınmaz. [6]

MR ENDİKASYONU VE TANI

CNS 2025, asimetrik işitme kaybı, asimetrik çınlama ve ani sensörinöral kayıpta MR değerlendirmesini destekler; çınlamada tanısal getiri düşük olabilir. Odyometri/ABR tek başına tümörün yerini ve boyutunu belirlemez. [4]

MR anatomik tanıyı sağlar; tipik lezyonda doku doğrulaması şart değildir. [3]

Koos I kanal içi; II açıya uzanan ama beyin sapına temas etmeyen; III sisterni dolduran ama sapı yer değiştirmeyen; IV sap/kraniyal sinir deplasmanı yapan lezyonu tanımlar. Ölçümler seri incelemelerde aynı yöntemle karşılaştırılır. [6,8]

İZLEM VE LOKAL TEDAVİ KARARI

Küçük asemptomatik sporadik tümörde izlem makuldür; büyüme ve işlev değişimi tedavi kararını yeniden açar. Beyin sapı basısı yapan büyük tümörde dekompresyon gerekir. Sinir işlevini korumak için planlı subtotal rezeksiyon ardından izlem/radyocerrahi seçilebilir. [3]

V-REX, küçük-orta tümörde erken radyocerrahinin dört yılda hacim kontrolünü iyileştirdiğini gösterdi; çok sayıdaki işlev/yaşam kalitesi sonucunun çoğunda fark yoktu. Hacim yararı herkese erken müdahale zorunluluğu değildir. [7]

CNS 2025 işitme verileri, başlangıçta kullanılabilir işitmesi olan birçok kişide hangi yaklaşım seçilirse seçilsin zamanla işitmenin azalabileceğini vurgular. Tedaviler arası seçilimsiz doğrudan karşılaştırma sınırlıdır; tek bir yüzde kişisel garanti olarak verilmez. [5]

CERRAHİ GÜVENLİK VE NF2 SINIRI

Cerrahi yaklaşım işitme, tümör anatomisi ve merkez deneyimine göre seçilir. Yüz siniri monitörizasyonu, işitme koruma hedefleniyorsa işitsel yol izlenmesi önemlidir. Tam çıkarma hedefi sinir işleviyle dengelenir. [6]

Cerrahi ve radyocerrahide yüz/sinir işlev kaybı riski vardır. Cerrahide damar yaralanması seyrek ama ciddi olabilir; MR’daki asemptomatik değişiklik ile klinik inme aynı şey değildir. [2,11]

İlerleyici NF2 ilişkili olgularda bevacizumab uzman merkezinde değerlendirilebilir; sporadik tümörün rutin ilaç tedavisi değildir. Çocuk ve erişkinleri içeren küçük idame çalışması, seçilmiş hastalarda işitme/tümör stabilitesi bildirmiştir. [3,9]

UZUN DÖNEM İZLEM

İzlem, radyasyon veya eksik rezeksiyon sonrası EANO ilk beş yıl yıllık MR ve odyometriyi, stabil olguda daha uzun aralıkları destekler. Tam rezeksiyonda da izlem sürer. [3]

Radyocerrahi sonrası geçici büyüme psödoprogresyon olabilir; tek ölçüm otomatik başarısızlık sayılmaz. Belirti ve seri görüntülerle değerlendirilir. [3]

İzlemde tümör boyutunun yanında konuşmayı anlama, denge, çınlama, yorgunluk ve yaşam kalitesi sorgulanır. İşitme desteği ve rehabilitasyon tümör tedavisi tamamlanana kadar ertelenmez. [5,10]

ACİL EŞİKLER

Ani işitme kaybı tümör araştırmasının sonucu beklenerek geciktirilmez; yeni ani kayıpta zaman duyarlı KBB değerlendirmesi gerekir. Fokal nörolojik bulgu/inme şüphesinde acil yol izlenir. [12]

Büyük tümör bağlamında yeni şiddetli baş ağrısı, görme/denge/yutma bozukluğu veya hızlı nörolojik kötüleşme beyin sapı basısı ve hidrosefali açısından acil değerlendirilir. [2,3]