VİSKOELASTİK HEMOSTAZ TESTLERİ

Viskoelastik hemostaz testleri, kan örneğinde pıhtının oluşmasını ve zamanla değişmesini izleyen yöntemlerdir. ROTEM ve TEG bu yaklaşımın bilinen örnekleridir. Pıhtılaşmanın başlaması, pıhtının güçlenmesi ve çözünmesi hakkında bilgi sağlayabilirler. Sonuç, tek bir pıhtılaşma süresinden ibaret değildir; kullanılan test kanalı farklı bileşenlerin katkısını araştırır. Cihazın gösterdiği eğri, klinik kararın yardımcı verisidir.

Bu yöntemlerin değerlendirdiği özellikler birbirinden ayrılmalıdır. Fibrinin pıhtı sağlamlığına katkısını araştıran bir kanal ile heparin etkisini değerlendiren kanal aynı soruyu yanıtlamaz. Kan örneğinden elde edilen farklı sonuçlar, olası kanama mekanizmasını değerlendirmeye yardım eder. Bir cihazın adı, bütün kanama nedenlerini tek başına açıkladığı anlamına gelmez.

Travmada Avrupa kılavuzu, hemostazın erken ve tekrarlanan değerlendirilmesini önerir; klasik laboratuvar testleri ve viskoelastik yöntemler bu süreçte kullanılabilir. Aktif kanaması olan hastada test istemek, kanama kontrolünü ve gerekli resüsitasyonu ertelemek için gerekçe değildir. İzlem, hastanın değişen durumuyla birlikte sürdürülür.

ITACTIC araştırmasında 396 travma hastasında, mevcut büyük kanama protokolüne eklenen viskoelastik test yaklaşımı klasik testlerle karşılaştırılmıştır. Yirmi dört saatte hayatta ve masif transfüzyonsuz olma bakımından gruplar arasında anlamlı fark gösterilmemiştir. Bu sonuç, testin hiçbir bilgi vermediğini değil, bu çalışma koşullarında daha iyi genel klinik sonuç kanıtlanmadığını anlatır.

Kalp cerrahisindeki başka bir araştırmada 90 hastanın 343 ROTEM ölçümü uzmanlar tarafından yorumlanmıştır. Uzmanların yorumları ile algoritmanın önerileri her zaman örtüşmemiştir. Bu nedenle sayıların yanında ameliyatın aşaması, hastaya ait bilgiler ve yorumlayan ekibin deneyimi önem taşır. Otomatik öneri, uzman değerlendirmesinin yerine geçen kesin bir karar olarak okunmamalıdır.

Hastalar açısından temel soru, testin neden istendiği ve sonucunun bakımı nasıl etkileyeceğidir. Aynı eğrinin farklı bağlamlarda farklı değerlendirilmesi mümkündür. Eğitimli ekip, sonucu diğer klinik bilgilerle birleştirerek yorumlar; tek bir işaretlenmiş değerden kişisel tedavi sonucu çıkarılmaz.