VULVA KANSERİ
ÖZET
Vulva kanseri dış genital bölgede gelişen malignitedir; çoğu skuamöz hücrelidir. Kalıcı kaşıntı, iyileşmeyen yara, kitle veya kanama değerlendirilmelidir. Bu bulguların çoğu başka nedenlerden kaynaklansa da yalnız krem denemeleriyle tanı geciktirilmemelidir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Biyopsi, evreleme ve cerrahi/onkolojik izlem; serviks veya over değil.
HALK İÇİN: BELİRTİLER
Beyaz/kırmızı/koyu leke, kabarık veya kalınlaşmış alan, değişen ben, idrar sırasında yanma da görülebilir. Muayene mahremiyet ve onamla yapılır; kişi durdurulmasını isteyebilir. Şüpheli bulgu için hızlı sevk kanser kesinleştiği anlamına gelmez. [1]
TANI VE KAPSAM
Kesin tanı dokunun patolojik incelemesine dayanır. HPV ilişkili ve HPV’den bağımsız yollar vardır; tek bir risk öyküsüyle tanı konmaz. Bu madde esas olarak skuamöz kanseri kapsar; melanom ve diğer nadir histolojiler farklı evreleme/tedavi gerektirir. [3]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Belirti süresi, önceki vulvar dermatoz/displazi ve tedaviler; eşlik eden hastalıklar ve kırılganlık kaydedilir. Cinsel işlev ve tedaviden beklentiler başlangıçta konuşulur. [2]
FİZİK MUAYENE
Lezyonların boyutu, yeri, orta hatta ve komşu organlara uzaklığı haritalanır; kasıklar incelenir. Birden çok şüpheli alan ayrı örneklenir; çizim/fotoğraf kayıtları onamla tutulur. [2]
AYIRICI TANI
Liken skleroz ve diğer dermatozlar, vulvar HSIL/diferansiye VIN, Paget hastalığı ve melanom ayrılmalıdır. İn situ hastalıkla invaziv kanser aynı şekilde yönetilmez; patoloji-klinik uyumsuzlukta tekrar değerlendirme gerekir. [3]
TANISAL YAKLAŞIM
DOKU TANISI VE EVRELEME
Şüpheli lezyondan punch/insizyon biyopsisi yapılır; ilk tanıda plansız eksizyon sonraki cerrahi/lenfatik planı zorlaştırabilir. Derinlik, histoloji ve nodal değerlendirme tedaviyi belirler; görüntüleme klinik yaygınlığa göre seçilir. [2]
TEDAVİ
LOKAL VE BÖLGESEL TEDAVİ
Operabl hastalıkta negatif mikroskobik sınırlarla çıkarım hedeflenir; gereksiz genişlik yerine onkolojik güvenlik ve işlev dengelenir. Rekonstrüksiyon, cinsel işlev ve yara sorunları planlanır. İnoperabl veya çok mutilan cerrahi gerektiren hastalıkta primer kemoradyoterapi seçenek olabilir. Pozitif/yakın sınır ve nodal bulgular ek tedavi kararını etkiler. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
Küratif tedavi sonrası ilk kontrol 6–8 haftada; ilk iki yıl 3–4 ayda bir, üçüncü–beşinci yıllarda altı–on iki ayda bir değerlendirme düşünülebilir. Program riske göre uyarlanır; vulva/kasık muayenesi ve semptom incelemesi esastır, görüntüleme bulgu/risk temellidir. [2]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
HIZLI DEĞERLENDİRME
Yeni ülser, kitle, kalıcı kaşıntı veya açıklanamayan kanama hızlı uzman değerlendirmesi gerektirir. Kanayan tümör veya tedavi komplikasyonuna bağlı ciddi genel durum bozukluğunda rutin takip beklenmez. [1]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
SENTİNEL NODUN SINIRLARI
Tek odaklı <4 cm, invazyonu >1 mm ve şüpheli nodu olmayan uygun hastada sentinel nod yaklaşımı kullanılabilir. Daha büyük/çok odaklı hastalıkta bu ölçütler genişletilmez; nod pozitifliğinde metastaz boyutu ek kasık tedavisini belirler. [2]
YAŞAM EVRESİ VE DESTEK
Lenfödem, yara iyileşmesi, üriner/cinsel işlev ve psikolojik destek tedavinin parçasıdır. Gebelik veya fertilite hedefi varsa bu erişkin genel algoritma otomatik uygulanmaz; onkoloji ve ilgili üreme/obstetri ekibi bireysel plan kurar. Nadir histolojide uzman patoloji görüşü gerekir. [4]
KLİNİK DURUMLARI AYIRMA
Kararlar belirtiler, yaşam evresi, üreme planı ve klinik risklerle birlikte değerlendirilir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Symptoms of vulval cancer ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-26
- ESGO Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer—Update 2023 ↗
ESGO · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-26
- Vulvar Cancer Treatment (PDQ), health professional version ↗
NCI · Kaynak tarihi: güncel web sürümü · Erişim: 2026-10-26
- BGCS vulval cancer guidelines: an update on recommendations for practice 2023 ↗
Morrison J ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023/2024 · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 4 ARAŞTIRMA
Seçilen çalışmalar klinik soruya göre okunmalıdır; tek bir sonuç tüm hasta gruplarına genellenemez.
01 · GROINSS-V II: SENTİNEL NOD METASTAZINDA KASIK TEDAVİSİ
Radiotherapy Versus Inguinofemoral Lymphadenectomy as Treatment for Vulvar Cancer Patients With Micrometastases in the Sentinel Node: Results of GROINSS-V II.
Oonk MHM; Slomovitz B; Baldwin PJW; van Doorn HC; van der Velden J; de Hullu JA; Gaarenstroom KN; Slangen BFM; Vergote I; Brännström M; van Dorst EBL; van Driel WJ; Hermans RH; Nunns D; Widschwendter M; Nugent D; Holland CM; Sharma A; DiSilvestro PA; Mannel R; Boll D; Cibula D; Covens A; Provencher D; Runnebaum IB; Luesley D; Ellis P; Duncan TJ; Tjiong MY; Cruickshank DJ; Kjølhede P; Levenback CF; Bouda J; Kieser KE; Palle C; Spirtos NM; O'Malley DM; Leitao MM; Geller MA; Dhar K; Asher V; Tamussino K; Tobias DH; Borgfeldt C; Lea JS; Bailey J; Lood M; Eyjolfsdottir B; Attard-Montalto S; Tewari KS; Manchanda R; Jensen PT; Persson P; Van Le L; Putter H; de Bock GH; Monk BJ; Creutzberg CL; van der Zee AGJ · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2021
Çalışma türü: Prospektif çok merkezli faz II, tek kollu çalışma
Kapsam: 1.535 uygun erken evre hasta; 322 sentinel nod metastazı.
ÖZET
Mikrometastaz ≤2 mm olan ve radyoterapi alan 126 kişide iki yıllık izole kasık nüksü %1,6 idi. Makrometastazda 50 Gy radyoterapiyle nüks %22, lenfadenektomiyle %6,9 bulundu.
Randomize karşılaştırma değildir; güvenlik sinyali sonrası protokol değişmiştir. Mikrometastaz sonucu makrometastaza aktarılmaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34432481 · DOI: 10.1200/JCO.21.00006
02 · GOG279: LOKAL İLERİ HASTALIKTA KOMBİNE KEMORADYOTERAPİ
Phase II Trial of Cisplatin, Gemcitabine, and Intensity-Modulated Radiation Therapy for Locally Advanced Vulvar Squamous Cell Carcinoma: NRG Oncology/GOG Study 279.
Horowitz NS; Deng W; Peterson I; Mannel RS; Thompson S; Lokich E; Myers T; Hanjani P; O'Malley DM; Chung KY; Miller DS; Ueland FR; Dizon DS; Miller A; Mayadev JS; Leath CA; Monk BJ · Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology · 2024
Çalışma türü: Tek kollu faz II çalışma
Kapsam: Cerrahiye uygun olmayan 52 değerlendirilebilir hasta.
ÖZET
Sisplatin/gemsitabin ve IMRT sonrası 38 kişide (%73) tam patolojik yanıt görüldü; ciddi hematolojik toksisite ve radyasyon dermatiti öne çıktı.
Kontrol kolu yoktur; standart rejimlere üstünlük veya düşük toksisite kanıtlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38574312 · DOI: 10.1200/JCO.23.02235
03 · HPV/P53 ALT TİPLERİ VE PROGNOZ
Vulvar cancer subclassification by HPV and p53 status results in three clinically distinct subtypes.
Kortekaas KE; Bastiaannet E; van Doorn HC; de Vos van Steenwijk PJ; Ewing-Graham PC; Creutzberg CL; Akdeniz K; Nooij LS; van der Burg SH; Bosse T; van Poelgeest MIE · Gynecologic oncology · 2020
Çalışma türü: Retrospektif cerrahi kohortu
Kapsam: 413 primer vulvar skuamöz kanser.
ÖZET
HPV negatif/p53 mutant alt tipte daha kötü sağkalım/nüks örüntüsü görüldü; alt tip nükssüz dönemle düzeltme sonrası da ilişkiliydi.
Prognostik ilişki tek başına farklı tedavinin yararlı olduğunu kanıtlamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 32972785 · DOI: 10.1016/j.ygyno.2020.09.024
04 · PRİMER TEDAVİ BİÇİMİ VE SONUÇLAR
Vulvar cancer survival by primary treatment modality: A retrospective cohort study.
Bruce KH; Alabaster A; Tran AM · Gynecologic oncology · 2023
Çalışma türü: Retrospektif kohort
Kapsam: 201 hasta; cerrahi, radyoterapi veya kombinasyon.
ÖZET
Evre ve diğer değişkenler için düzeltmeden sonra ölüm tehlikesinde anlamlı fark gösterilmedi; cerrahi+radyoterapide lenfödem daha sıktı.
Tedavi grupları başlangıçta farklıdır; anlamlı fark olmaması eşdeğerlik kanıtı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37562168 · DOI: 10.1016/j.ygyno.2023.07.013
Eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde 112 / acil sağlık hizmetine başvurulmalıdır.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.