VULVAR İNTRAEPİTELYAL NEOPLAZİ

Vulvar intraepitelyal neoplazi, dış genital bölgenin yüzey hücrelerinde gelişen kanser öncüsü değişiklikleri tanımlar; vajinanın iç yüzeyindeki VaIN ile aynı hastalık değildir. VIN tanısı invaziv kanser demek değildir. HPV ile ilişkili yüksek dereceli lezyonlar ve çoğunlukla kronik vulvar deri hastalıklarıyla birlikte görülen farklılaşmış tip birbirinden ayrılır. Sigara ve bağışıklığın baskılanması özellikle HPV ilişkili hastalık açısından önemlidir.

Kaşıntı, ağrı, cinsel ilişkide rahatsızlık veya deride renk değişikliği görülebilir; bazı kişilerde belirti bulunmaz. Bu yakınmalar tek başına tanı koydurmaz. Kesin değerlendirme için şüpheli bölgeden biyopsi alınır. Düşük riskli HPV ile ilişkili düşük dereceli lezyonlar, yüksek dereceli kanser öncüsü hastalıkla eş tutulmamalıdır. Muayenede kişinin mahremiyeti korunur; isterse yanında bir refakatçi bulunmasını isteyebilir.

Tedavinin temel belirleyicisi yalnız lezyonun büyüklüğü değil, histolojik alt tipi ve invazyon olasılığıdır. dVIN için eksizyon gerekir; ilaç veya ablasyon bu yaklaşımın yerine geçmez. HPV ilişkili yüksek dereceli hastalıkta doku koruyucu seçenekler düşünülebilir, ancak cerrahi dışı tedaviden önce yeterli biyopsilerle kanser dışlanmalıdır. Amaç hastalığı kontrol ederken gereksiz anatomik ve işlevsel kaybı önlemektir.

Randomize bir araştırmada imikimod, seçilmiş yüksek dereceli vulvar lezyonlarda cerrahiyle karşılaştırılmıştır. Altı aylık tam klinik yanıt her iki grupta yaklaşık beşte dört düzeyindeydi. Çalışma, önceden belirlenmiş aşağı kalmama sınırıyla değerlendirilmiştir; sonuç her hasta için eşdeğer tedavi anlamına gelmez. İnvazyon şüphesi, bağışıklık yetersizliği, gebelik ve emzirme gibi durumlar çalışmanın dışında kalmıştır. Bu nedenle kişisel uygunluk ayrıca değerlendirilmelidir.

Daha yeni bir retrospektif kohortta hem eksizyon hem imikimod sonrasında nüks görülmüştür. Gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamış olsa da tedavi rastgele atanmadığı için kesin eşdeğerlik çıkarılamaz. Hastaların özellikleri, lezyonların yaygınlığı ve tedaviyi sürdürebilme koşulları sonuçları etkileyebilir. Bu çalışma HPV ilişkili hastalığa odaklanır; bulguları dVIN için ilaç tedavisi gerekçesi oluşturmaz ve uzun dönem izlem ihtiyacını ortadan kaldırmaz.