YOĞUN BAKIMDA KONFÜZYON DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ (CAM-ICU)

CAM-ICU, yoğun bakım hastalarında deliryumun değerlendirilmesine yardımcı standart bir yöntemdir. Konuşamayan veya mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda da kullanılabilmesi için geliştirilmiştir. Değerlendirme yalnız kişinin huzursuz olup olmadığına bakmaz; akut değişiklik, dikkat, düşünce düzeni ve bilinç düzeyini birlikte ele alır. Uygulama öncesinde uyanıklık düzeyinin değerlendirilmesi gerekir.

NICE, yoğun bakım veya ameliyat sonrası uyanma alanında deliryum göstergelerinin değerlendirilmesi için CAM-ICU ya da ICDSC kullanılmasını önerir. Son tanı ilgili klinik yetkinliğe sahip sağlık profesyonelince konur. Deliryum ile demans veya demans üzerine eklenen deliryum arasında ayrım güçse, önce deliryumun ele alınması önerilir; eski bilişsel sorun yeni kötüleşmeyi açıklamak için yeterli değildir.

İlk geniş doğrulama araştırmasına mekanik ventilasyon uygulanan 111 hasta alınmıştır. Sürekli komada kalan 15 kişi çıkarıldığında 96 kişi değerlendirmeye uygun bulunmuştur. İki araştırma hemşiresinin duyarlılıkları yüzde 100 ve yüzde 93, özgüllükleri yüzde 98 ve yüzde 100’dür. Bu sonuçlar eğitimli değerlendiricilerin yer aldığı belirli bir merkezden gelir; her klinik uygulamada aynı doğruluğu garanti etmez.

Deliryum değerlendirmesi, hastanın neden kötüleştiğinin araştırılmasına bağlanmalıdır. Avustralya bakım standardı tıbbi ve sosyal öykü, ilaçların gözden geçirilmesi, muayene ve gerekli hedefli incelemeleri birlikte ele alır. Yakınlardan öğrenilen önceki bilişsel ve işlevsel durum, yeni değişikliği anlamaya yardımcı olur. Bakımın amacı yalnız bir test sonucunu değiştirmek değildir.

SCCM’nin 2025 odaklı güncellemesi, erişkin yoğun bakım deliryumunun tedavisinde antipsikotiklerin olağan bakıma göre kullanımı lehine veya aleyhine öneri veremediğini belirtir. Kanıt kesinliği düşüktür. Dolayısıyla pozitif değerlendirme otomatik ilaç başlama talimatı değildir; bakım kararı hastanın durumu ve ilgili risklerle birlikte verilmelidir. Rehber, olağan bakıma göre geliştirilmiş mobilizasyon ve rehabilitasyonu koşullu olarak destekler.

İzlemde ortak kayıt dili önemlidir. Vanderbilt kaynakları pozitif, negatif ve değerlendirilemedi sonuçlarının ayırt edilmesini önerir. Değerlendirilemeyen kişiyi negatif olarak kaydetmek farklı durumları birbirine karıştırır. Sonuçlar ekip içinde paylaşılır ve düzenli değerlendirmelerle hastanın zaman içindeki değişimi izlenir.