YOĞUN BAKIMDA PRON POZİSYON TEDAVİSİ

Pron pozisyon tedavisinde hasta yüzüstü konumda ventilasyon almaya devam eder. ESICM, ventilasyon ayarları ve dolaşım stabilize edildikten sonra PaO2/FiO2 oranı 150 mmHg altında kalan invaziv ventilasyondaki ARDS hastalarında erken, en az on altı saatlik seansları önerir. Amaç yalnız monitördeki oksijen değerini geçici yükseltmek değildir; akciğer üzerindeki mekanik stresin daha dengeli dağılımı da yaklaşımın gerekçesidir.

Bu tedavi hastayı yalnızca başka yöne yatırmaktan ibaret değildir. Hazırlık, hava yolu sorumluluğu, kateterlerin korunması ve işlem sonrası bakım aynı ekip planının parçalarıdır. Omurga instabilitesi gibi önemli engeller ile kafa içi basınç artışı veya düzelmeyen dolaşım instabilitesi gibi riskler önceden değerlendirilir. Hasta yakınlarına beklenen amaç ve uygulamanın neden yakından izlendiği açıklanır.

Daha uzun tek seansın otomatik olarak daha iyi olduğu kabul edilmemelidir. Omelette pilot araştırması, ağır COVID-19 ilişkili ARDS bulunan altmış hastada yaklaşık on altı saatlik standart uygulamayı kırk sekiz saatlik seanslarla karşılaştırmıştır. Yirmi sekiz günlük ventilatörsüz gün sayısında anlamlı fark bulunmamıştır. Küçük örneklem ve tek merkez, bulgunun bütün ARDS hastalarına genişletilmesini sınırlar.

Bası hasarı açısından güvenlik izlemi önemini korur. Fransa’da dokuz merkezde yapılan bir araştırmada standartlaştırılmış koruyucu bakım paketi, yedinci gündeki yeni bası yaralarını anlamlı olarak azaltmamıştır. Yara fotoğraflarının değerlendirilmesindeki görüş ayrılıkları sonucun belirsizliğini artırmıştır. Bu sonuç, hastanın cildinin gözlenmesine gerek olmadığı anlamına gelmez; belirli paketin kanıtlanmış koruma sağladığını söylemenin de uygun olmadığını gösterir.

Uygulama sırasında tüpün derinliği, bağlantılar, yüz ve gözler üzerindeki bası değerlendirilir. Başın konumu değiştirilirken hava yolu güvenliğini sürdürebilecek ekip bulunmalıdır. Kontrol listeleri yerel ekibin görevlerini görünür kılar; eğitim ve klinik değerlendirmenin yerine geçmez. Bakım devrinde mevcut sorunlar ve sonraki izlem sorumluluğu açıkça aktarılmalıdır.