YÜKSEK AKIMLI NAZAL OKSİJEN TEDAVİSİ

Yüksek akımlı nazal oksijen tedavisi, burun arayüzünden ısıtılmış ve nemlendirilmiş gazın yüksek akımla verilmesidir. Standart nazal kanülden farklı bir destek sistemidir. Hastanın konuşabilmesi ve bazı koşullarda ağızdan beslenebilmesi mümkün olabilir; buna karşın bu olanaklar hastanın solunum yetmezliğinin hafif olduğunu göstermez. Yüz maskesiyle uygulanan pozitif basınçlı ventilasyonla veya soluk borusuna tüp yerleştirilerek yapılan invaziv ventilasyonla aynı yöntem değildir.

ATS’nin 2026 rehberi, yeni gelişen akut hipoksemik solunum yetmezliğinde standart oksijene karşı yüksek akımlı nazal desteği güçlü öneriyle destekler. Hiperkapnik yetmezlik ayrı değerlendirilir: yüz maskesiyle noninvaziv ventilasyon güçlü önerilen yaklaşımdır. Hafif asidemide yüksek akımlı destek ancak yakın izlem ve gerektiğinde hızla noninvaziv ventilasyona geçiş olanağıyla koşullu bir alternatif olarak ele alınır.

SOHO araştırmasında akut hipoksemik solunum yetmezliği bulunan hastalarda yüksek akımlı destek ve standart oksijen karşılaştırılmıştır. Yirmi sekiz günlük ölüm oranları aynı düzeyde bulunmuş, entübasyon oranı yüksek akım grubunda daha düşük gözlenmiştir. Bir sonlanımdaki fark diğer sonlanımın da iyileştiği anlamına gelmez; cihazın herkeste yaşam kurtardığı veya entübasyonu mutlaka önlediği söylenemez.

RENOVATE araştırması ise standart oksijen yerine yüz maskeli noninvaziv ventilasyonu karşılaştırıcı olarak kullanmıştır. Beş klinik grubun dördünde önceden belirlenmiş aşağı kalmama ölçütü karşılanmıştır. Ancak bazı alt grupların küçük olması ve sonuçların istatistiksel modele duyarlılığı önemlidir. Özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalar için aynı güvenle genelleme yapılamaz. Karşılaştırıcının ve hasta grubunun adı sonuçla birlikte okunmalıdır.

Tedavi başladıktan sonra solunum sıkıntısının gidişi yeniden değerlendirilir. Solunum işi, bilinç, dolaşım ve oksijenlenmedeki kötüleşme tedaviyi artırma gereksinimini düşündürebilir. Araştırmalarda geç entübasyon riskini azaltmak için önceden tanımlanmış başarısızlık ölçütleri kullanılmıştır. Yüksek akımlı cihazın takılı olması, kötüleşen hastada daha ileri solunum desteğinin değerlendirilmesini erteleme nedeni değildir.